中藥不良反應遠少于西藥

　　日前，有外國媒體報道稱，澳大利亞研究人員在中國傳統藥材中發現“有毒物質”。報道引述研究人員的話說，中國人在制作藥物時對這些植物進行了復雜的混合，其中一些中藥含有麻黃和細辛，而細辛是帶有劇毒的植物，過量使用會引發很強的副作用，但這些中藥的包裝和說明書上沒有注明藥物的毒性有多大。

　　如何看待中藥毒性問題？中藥能放心使用嗎？記者采訪了相關專家。

　　疑問一：如何看待中藥毒性？

　　【回應】 中醫講究以毒攻毒、以偏糾偏；采用三種方法減毒增效

　　“以毒攻毒、以偏糾偏，中醫對中藥的毒性早有認識。”北京中醫藥大學東方醫院內科首席專家周平安說，在《神農本草經》中就有記載“神農嘗百草，一日中七十二毒”，在《黃帝內經》中也有“大毒治病，十去其五；小毒治病，十去其六；無毒治病，十去其八”的說法。

　　《中國藥典》2010版收錄常用中藥材和飲片，包括有毒中藥73種，其中毒性大的品種有10種。有毒中藥往往具有獨特療效，其毒性成分就是其藥效成分， 如現在已得到世界公認的治療白血病的砷制劑、治療重癥肌無力的馬錢子、治療類風濕性關節炎的雷公藤等。

　　“是藥三分毒，無毒不入藥”，國家藥典委員會首席專家錢忠直教授說，在傳統經典中，中藥按毒性分為“大毒、有毒、無毒”三大類。在中藥的臨床使用上，一般有3種方法減毒增效：一是炮制減毒，通過特殊的炮制工藝，降低或消除中藥的毒性。中藥炮制屬于保密技術，通常禁止外國人進入，國外對此不了解，容易產生誤解；二是中藥配伍減毒。在中醫臨床上，不是單用其中一味藥，而是多種藥物聯合作用，實現減毒增效；三是有毒中藥按處方藥管理。凡有毒的中藥，在遴選過程中都不會劃入到OTC(非處方)藥物中，此類藥物一定要在醫生的指導下使用。

　　疑問二：中藥的副作用大嗎？

　　【回應】不良反應率只占10%；但中藥也不應久服

　　中國中醫科學院基礎理論研究所周超凡教授介紹說，從傳統中醫藥理論來看：“藥未有不偏者，以偏救偏，故名曰藥。”中藥，即使是單味藥，由于所含成分復雜，其功能與主治都是多方面的，不可能僅限于一種。中藥治病，往往只利用其諸多功能與主治中的一部分，其他未被利用的部分就屬于“與用藥目的無關”，會帶來不良影響。

　　錢忠直說，從臨床看，中藥的不良反應發生率只占10%左右，遠遠低于西藥，并且嚴重不良反應較少。

　　不過，由于中藥不良反應往往較輕，所以易被疏忽。周超凡建議，今后應當加大對中藥不良反應監測的力度。

　　事實上，我國有關部門一直對中藥實施嚴格的監管。在中藥新藥注冊管理方面，已經制定了中藥安全性評價指南，并建立了覆蓋全國范圍的藥品不良反應監測網絡，并重點研究建立適合中藥特點的“毒性中藥”安全性評價方法及其質量控制標準。

　　專家表示，盡管中藥的不良反應遠低于西藥，但為了防止對身體的傷害，中藥也不應久服。周平安說，在中藥臨床使用上，主要注意三方面：一是對癥用藥，嚴格按照適應癥用藥；二是嚴格用藥量。按《藥典》的規定使用藥物，如超劑量用藥，醫生要謹慎把握；三是要遵循中醫的規范，不能長期使用。

　　此外，我國對中藥是按藥品管理的標準，而有些國家是按照營養食品補充劑的標準管理，管理標準不同，有時難免出現錯用現象。比如，日本將小柴胡湯制劑廣泛用于治療各種肝炎，且長期服用，結果有人出現間質性肺炎，而在我國，按中醫辨證治理應用小柴胡湯近2000年之久，至今依然安全、有效。

　　疑問三：細辛和麻黃有毒嗎？

　　【回應】 本身有毒，但臨床使用中會消減毒性成分

　　周平安說，細辛是中醫臨床上常見藥，主要功能是辛溫解表，可用于風寒濕痹關節痛和慢性氣管炎等疾病的治療。細辛是一種有毒的中藥，含有黃樟醚，這種物質會作用于人的呼吸中樞，阻止氧代謝，嚴重的會破壞肝細胞，引起肝中毒，甚至誘發癌癥。

　　在中醫臨床上，用細辛安全嗎？如何消除細辛的毒性成分？周平安說，黃樟醚是一種極易揮發的物質，通過水煎煮20—30分鐘，95%的黃樟醚都會揮發掉，不會因服用而出現中毒。

　　周平安介紹說，在臨床上，細辛的使用量也有嚴格規定。從宋代，細辛的使用量就不超過1錢(折合為3克左右)。我國藥典對細辛也有嚴格的使用量規定，成人一天的用量不超過3克，如果超過用量標準，實行臨床醫生雙簽字制度，醫生除了在處方上簽字，還要在藥物旁邊簽字，以確保用藥安全。

　　錢忠直說，“細辛確實含有有毒物質，但只分布在莖葉部位，根部并未檢出有毒物質，我國國家藥典規定，細辛只可使用地下部分。我國古代的雷公炮制論中，也有規定必須把細辛葉片摘掉，因為在葉片中有微量的有毒物質。”

　　麻黃是中醫臨床常用藥，已有2000多年的藥用歷史。麻黃中含有麻黃堿和偽麻黃堿，這些成分在國際上被認為是毒品。對此，周平安解釋說，麻黃的臨床使用量，南方成人不超過每天3克，北方人不超過6克。如果超量使用，也需要醫生雙簽字。麻黃的副作用主要有使人興奮、煩躁不安、血壓升高等。在臨床上，麻黃有嚴格的適應癥：熱癥、內熱、容易出汗的患者，腎氣虛的患者，不允許使用，否則的話，哮喘會加重，嚴重的會造成休克。

　　“中藥有毒”風波的背后

　　澳大利亞政府將于今年7月前完成全國中醫師的注冊工作，從而使澳大利亞成為首個對中醫實行注冊管理的西方國家。部分業內人士認為，在此敏感時期，當地醫學界一些成員或因對中醫的誤解，或因擔心中醫注冊后對其營業不利，試圖影響中醫立法管理進程。

　　中醫藥已在澳大利亞流傳上百年。據澳大利亞全國中醫藥針灸學會聯合會提供的數據，澳全國約有5000家中醫及針灸診所，每年門診280萬人次，80%的病人以英語為母語。

　　西悉尼大學補充醫學研究中心主任艾倫·本索森介紹說，1/3的澳大利亞人使用過包括中醫藥在內的補充療法，澳大專院校教授相關學科已有20年歷史，中醫等補充療法日益為普通民眾接受。

　　盡管如此，西方國家官方認可中醫的為數寥寥，中醫、中藥處于邊緣化境地。包括澳大利亞醫學界在內的部分人士對中醫藥的科學性、安全性以及中西醫結合等方面的成見極深。

　　對此，悉尼韋斯特米德醫院外科醫生瓦萊麗·馬爾卡表示，人們應當看到，包括中醫在內的傳統醫學采用自然療法，在治療不少慢性病方面有其獨特療效，有效性是其在澳大利亞立足的根本原因。西醫學界對其他醫學門類應持包容和借鑒的態度。

　　澳大利亞一些醫學界人士認為，中國國內相關部門應當繼續強化與西方國家合作，促進中醫走進西方主流社會。