龍巖醫(yī)改怎么改？ 讓“公立”回歸“公益”

　　“公立醫(yī)院綜合改革的核心是回歸公益性，這是醫(yī)改成功與否的一個重要標志，這也使得公立醫(yī)院綜合改革成為我市醫(yī)改成敗的牛鼻子。”8日，市發(fā)改委副主任、市醫(yī)改辦主任蔡寶鑒在介紹我市推進公立醫(yī)院綜合改革的具體措施時說。

　　“妨礙公益性實現(xiàn)的體制機制原因很多，比如城鄉(xiāng)居民籌資水平較低、政府投入不足、醫(yī)院管理方式滯后等等。相應的，這些方面的綜合改革與政策措施能否到位，也直接關系到公立醫(yī)院能否充分履行社會責任而心無旁騖。這需要我們趟地雷陣、破迷魂陣、闖八卦陣！”

實施藥品、耗材零差率改革

　　按照我市剛剛出臺的“醫(yī)改實施方案”，在縣級公立醫(yī)院全面取消藥品加成的基礎上，2015 年 6 月 1 日起，所有市級、縣級公立醫(yī)院實行藥品和耗材零差率。“簡單地說就是醫(yī)院賣給你的藥品和耗材中間不賺任何的差價，這是公立醫(yī)院綜合改革第一階段的任務”市醫(yī)改辦工作人員介紹說。

　　對于各級公立醫(yī)院減少的收入，一方面建立財政科學補償新機制。市、縣公立醫(yī)院分別按10%、15%給予財政補助。另一方面，醫(yī)療服務價格調(diào)整面不低于整個醫(yī)療服務項目的 50%，通過價格調(diào)整形成良性的激勵機制。讓藥占比低、控費工作做得好、日常管理水平高的醫(yī)院，通過改革得到實惠。

　　其次，醫(yī)療服務價格調(diào)整方案與醫(yī)保支付、財政補償政策“三合一”同步出臺，同步實施，并實施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革。同時，醫(yī)療服務價格調(diào)整要達到“四個平衡”，即財政保障可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯摀傮w有所減輕、醫(yī)院收入不降低。

控制醫(yī)藥費用不合理增長

　　以緩解人民群眾看病就醫(yī)負擔為出發(fā)點，最大限度擠壓醫(yī)藥價格虛高水分，為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度騰出空間，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，改革紅利惠及百姓，把控制醫(yī)藥費用不合理過快增長，則是推進公立醫(yī)院綜合改革第二階段任務。

　　改革藥品定價和集中招標采購制度，從源頭上降低藥價。同時開展高值醫(yī)用耗材集中采購，探索大型醫(yī)用設備集中采購試點工作。加大基本藥物的配備使用，加強藥品全過程電子追溯和實時監(jiān)控。建立商業(yè)賄賂不良企業(yè)黑名單制度。

　　加強醫(yī)療費用行政監(jiān)管。通過建立考核指標體系，嚴格控制檢查費用、個人自付費用、次均醫(yī)藥費用等，對輔助性用藥、抗生素、抗腫瘤及新特藥進行專項監(jiān)管。

　　加強醫(yī)保監(jiān)管。完善協(xié)議管理，將監(jiān)管對象延伸到醫(yī)務人員。推行以按定額管理、單病種付費、床日付費為基礎的復合式付費方式改革，通過協(xié)商談判，簽訂醫(yī)保服務協(xié)議，促進醫(yī)院轉(zhuǎn)換管理機制。使醫(yī)院有成本管控意識，從根本上解決醫(yī)院控費的動力問題，達到堵浪費、增效益目的。

　　建立監(jiān)管平臺，向全市推廣使用醫(yī)保智能審核系統(tǒng)。加強稽核和監(jiān)督，加大對醫(yī)保違法違規(guī)行為的查處力度。加強醫(yī)院內(nèi)部控費制度建設。規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療服務行為，縮短平均住院日，開展處方點評分析、用藥量排名分析，落實好“三個嚴禁”：嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟收入直接掛鉤，嚴禁醫(yī)務人員獎金、工資等收入與藥品、耗材和醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。

　　建立以公益性為導向的考評機制，對醫(yī)院控費效果好，全年醫(yī)保費用低于醫(yī)保單病種付費、總額付費指標者，醫(yī)保按預定指標全額支付，醫(yī)院將醫(yī)保預定指標與實際費用產(chǎn)生的控費差額按一定比例獎勵醫(yī)務人員。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

　　調(diào)動醫(yī)務人員積極性，是深化醫(yī)改的關鍵。將公立醫(yī)院人事分配制度改革作為改革第三階段任務，核心是強化醫(yī)院的獨立法人地位，落實經(jīng)營自主權(quán)，逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。

　　——成立公立醫(yī)院管理委員會。管委會主要履行決策、監(jiān)督的職能，制定醫(yī)院改革發(fā)展政策，對醫(yī)院資產(chǎn)、人事、績效分配等進行管理決策，負責聘任院長。醫(yī)技科室設置、內(nèi)部分配、年度預算執(zhí)行等方面由醫(yī)院自主決定。改革完善政府辦醫(yī)療機構(gòu)管理制度，推動政府辦醫(yī)療機構(gòu)實行全面預算管理、績效考核。

　　——完善院長選拔任用制度。原則上院長實行公開招聘，實行院長負責制和聘用制、任期目標管理責任制和離任審計制，建立激勵約束機制。各級衛(wèi)生計生行政部門領導一律不兼任公立醫(yī)院領導職務。院長、副院長去行政化，原則上不再擔任其他行政領導職務，專心本職工作。

　　——改革公立醫(yī)療機構(gòu)薪酬制度。試行公立醫(yī)院院長目標年薪制。市、縣級公立醫(yī)院管理委員會核定各公立醫(yī)院績效工資總額，醫(yī)院在核定的績效工資總額范圍內(nèi)，通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同待遇。醫(yī)技人員薪酬明顯高于本地區(qū)社會平均工資。

　　——創(chuàng)新服務管理。各級公立醫(yī)院從醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度、服務流程、服務模式和結(jié)算支付方式等方面進行改革，推行便民惠民措施，著實改善群眾就醫(yī)體驗。建立第三方評價醫(yī)院制度，將評價結(jié)果向社會公布。積極探索和建立患者陪護制度，公司化運作，社會化服務。

　　——實行差別化的人事政策。將現(xiàn)行公立醫(yī)院編制使用審批制改為備案制，由公立醫(yī)院在核定的編制范圍內(nèi)自主安排用編。編外聘用人員試行崗位管理制度，變身份管理為崗位管理，與在編人員同崗同酬同待遇，并按國家規(guī)定參加社會保險。對市、縣級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員實行，允許由公立醫(yī)院自主考錄聘用人員，招聘后直接報同級人事、編制部門辦理人事、編制手續(xù)。制定更加切合縣級以下醫(yī)院特點的職稱評定標準，適當提高縣級以下醫(yī)院中高級職稱崗位結(jié)構(gòu)比例。

　　符合規(guī)定引進的高層次人才，用人單位從核準的崗位數(shù)中聘用，超出核準數(shù)的，可按規(guī)定程序申報特設崗位，不受單位崗位總量、結(jié)構(gòu)比例限制。對緊缺急需人才，可采取降低學歷層次、放寬開考比例等方式進行公開招聘，部分可采取直接考核的方式調(diào)入。市級衛(wèi)生人才引進相關費用按財政體制納入市人才工作專項經(jīng)費，引進的高層次人才可享受安家等經(jīng)費補助。

　　——實行差別化的績效考評。建立與市、縣公立醫(yī)院功能定位相適應的公立醫(yī)院績效考評體系。完善醫(yī)院院長的績效考核，應以公益性實現(xiàn)程度、運行效率、群眾滿意度等為重要指標，績效考評結(jié)果與院長任免、獎懲、醫(yī)院等級評審評價、醫(yī)保支付、財政補助、工資水平等掛鉤。完善醫(yī)院工作人員的績效考核，以提供服務的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等為重要指標，考核結(jié)果與科室和工作人員的崗位聘用、績效分配、晉級晉職、評先評優(yōu)等掛鉤。（記者 蔡添高 通訊員 馬宗明 謝啟露）