閩南網7月29日訊(閩南網記者 蘇毓茹)近日,泉州市印發通知,建立“三醫”(醫療、醫保、醫藥)協同聯動工作機制,旨在持續深化以DRG付費改革為主的醫保支付方式改革,推進“三醫”系統融合集成創新發展,促進醫保定點醫療機構運營精細高效及醫保基金使用提質增效,努力提升群眾醫療保障獲得感、幸福感和安全感。
精細管控基金 發揮醫保支付的杠桿作用
在醫保基金管理方面,新規推行醫保基金總額預算、醫共體打包基金“雙總控”下的DRG支付方式改革,科學核算DRG病組權重、費率和醫療機構等級系數。組建醫保數據工作組,建立每月監測制度,開展醫保數據定向發布活動。此外,通過開展“三函兩牌”和“醫保醫師記分”,對使用醫保基金行為開展重點監管。
多元支付改革 優化資源配置
為推動醫療資源合理配置,新規進行多元支付方式改革。在門診改革方面,推行日間手術、中醫優勢門診醫保支付方式改革和職工醫保“按費用”保障、居民醫保慢特病等門診改革舉措,促進小病在門診治療,降低住院率。
政策強化“優勢病組+基礎病組”導向,對資源消耗大、權重(RW值)≧3的病組支付標準予以上調10%,支持醫療機構提高CMI值。加大中醫優勢病組扶持力度,開展中醫優勢病例按療效價值付費。對常見病、多發病且并發癥合并癥少的病組,篩選基礎病組,實行市縣“同治同價”,引導分級診療。此外,針對長期住院的精神康復類群體,實行分階段分費用段按床日精細化醫保支付。
實施價格調整響應 提升醫保醫藥服務水平
建立價格調整響應機制。建立動態更新維護的藥品、醫用耗材、醫療服務項目等醫保“三目錄”庫,構建“藥價保”集成改革與DRG病組映射調整機制,對醫療服務項目價格等因素調整產生的費用變化,同步映射至DRG細分組。
對醫院使用新藥品耗材及新技術、復雜危重癥或多學科聯合診療等病例,探索通過特例單議、系數加成等方式提升資源消耗指數,促進提高醫療服務質量。
在提升醫保醫藥服務水平方面,建設“泉州市‘費低效顯’藥耗監測平臺”,推動優先使用集采中選產品;推行藥品按最小劑量單位支付,促進合理開具處方;推行門診用藥自動彈窗提醒審核全覆蓋。