醫(yī)保新政：大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)不低于50%

　　閩南網(wǎng)8月31日訊 今后，居民若患大病，有望在獲得基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)之后，再獲得大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)。

　　記者從國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦獲悉，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)昨日正式公布《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》。《意見(jiàn)》提出，要以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%。

【資金來(lái)源】不用額外增加個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)

　　《意見(jiàn)》指出，開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問(wèn)題。

　　在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資機(jī)制方面，《意見(jiàn)》指出，各地可結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素，科學(xué)合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來(lái)源。國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛表示，在資金上，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

【保障內(nèi)容】基本醫(yī)保先報(bào)銷(xiāo)再報(bào)銷(xiāo)大病保險(xiǎn)

　　大病保險(xiǎn)保障對(duì)象，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。

　　大病保險(xiǎn)保障范圍，要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予大病支出報(bào)銷(xiāo)。

　　《意見(jiàn)》指出，高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用，具體由地方政府確定。各地也可從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開(kāi)展大病保險(xiǎn)。

　　大病保險(xiǎn)保障水平，以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

【承辦方式】政府招標(biāo)選定商業(yè)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦

　　根據(jù)新政要求，大病保險(xiǎn)政策執(zhí)行過(guò)程中，政府將仍居于主導(dǎo)地位，籌資、報(bào)銷(xiāo)范圍、最低補(bǔ)償比例等基本政策要求必須由地方政府衛(wèi)生、人力資源、社會(huì)保障等部門(mén)制定，最終通過(guò)政府招標(biāo)的形式選定承辦大病保險(xiǎn)的合格商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，并利用劃出的大病保險(xiǎn)資金向商業(yè)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)。

　　符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅。

　　針對(duì)大病保險(xiǎn)的監(jiān)管工作，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人說(shuō)，一方面要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的監(jiān)管。另一方面，還要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的管控。同時(shí)，要建立信息公開(kāi)、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度。將與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況，以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險(xiǎn)年度收支情況等向社會(huì)公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。（新華 央視 中新）