空掛床、病歷造假、改檢驗報告……最高法嚴懲醫保騙保

　　醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。今天（5日），最高人民法院通報了2024年人民法院依法嚴懲醫保騙保犯罪，切實維護醫保基金安全和人民群眾醫療保障合法權益的情況，并發布了4件依法嚴懲醫保騙保犯罪典型案例。

　　在具體措施上：

　　一是制定指導意見。牽頭起草《最高人民法院、最高人民檢察院、公安部關于辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》，明確醫保騙保犯罪定罪處罰、法律適用、政策把握、辦案要求及有關工作制度機制等。

　　二是開展專項整治工作。會同國家醫療保障局等有關部門開展2024年醫保基金違法違規問題專項整治，同步部署全國法院開展2024年醫保基金違法違規問題專項整治工作。

　　三是依法嚴懲醫保騙保犯罪。2024年，全國法院一審審結醫保騙保犯罪案件1156件2299人，一審結案數同比增長131.2%，挽回醫保基金損失4.02億余元。

　　四是制發《最高人民法院關于加強醫保基金監管 維護醫保基金安全的司法建議書》。

　　發布4件典型案例

　　案例一 虛增藥品進價、空掛床……

　　山西大同一民營醫院騙取國家醫保基金970余萬元

　　2016年9月，被告人艾某忠為主出資成立山西省大同市城區某醫院有限公司并任法定代表人。2018年初，該醫院成為醫保報銷定點醫院。2018年12月，醫院更名為大同市平城區某醫院有限公司，法定代表人變更為艾某宇，但實際控制人仍為艾某忠。艾某忠多次召集艾某宇、張某才、李某、牛某鵬、張某國、趙某等人商議騙取國家醫保基金。

　　醫院到周邊各地（縣區）吸引、招攬病人住院，鼓勵、安排本院職工及家屬住院，內科和骨科兩大科室主要負責，其他科室輔助配合，采取虛增藥品進價、藥品重復入庫、虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛床等方式和手段，大肆提高、虛構住院費用，制作假病歷，將虛假數據上傳醫保中心，騙取國家醫保基金。截至2020年底，醫院虛報金額970余萬元，其中未撥付金額200余萬元，系詐騙未遂。

　　本案經山西省大同市中級人民法院一審，山西省高級人民法院二審，以詐騙罪判處

　　被告人艾某忠有期徒刑十三年六個月，并處罰金人民幣五十萬元；

　　被告人艾某宇有期徒刑十一年，并處罰金人民幣二十萬元；

　　被告人張某才有期徒刑十年六個月，并處罰金人民幣十五萬元；

　　被告人李某、張某國、牛某鵬有期徒刑十年，并處罰金人民幣十萬元；

　　被告人趙某有期徒刑四年，并處罰金人民幣三萬元。

　　案例二 免費住院治療、向“大額病人”返利……

　　重慶一醫院騙取國家醫保基金390余萬元

　　2018年1月，重慶某醫院注冊成立，2019年5月成為定點醫療機構，被告人杜某君系實際負責人。經營過程中，杜某君推行讓病人低價或者免費住院治療、向“大額病人”返利等做法，通過醫生、醫助等工作人員向病人宣傳、病人老帶新等方式，吸引大量中老年醫保病人住院治療，并采取先開住院證辦理住院手續再開檢查單，或者雖先開檢查單但在檢查結果出來之前便辦理住院手續等方式，將有住院意愿的病人全部收治入院，提供吃藥、霧化、輸水等基礎醫療服務，并大量開具高利潤抗生素等藥品。

　　為了使上述人員符合住院要求和逃避查處，杜某君指使或者默許醫生、醫助與檢驗科醫技人員互相配合，修改住院人員的血常規檢驗報告、DR檢查報告等，并將住院期間產生的藥費、檢查費等通過醫保報銷，騙取國家醫療保障基金390余萬元。

　　本案經重慶市沙坪壩區人民法院一審，重慶市第一中級人民法院二審：

　　以詐騙罪判處被告人杜某君有期徒刑十二年，并處罰金人民幣五十萬元。

　　案例三 收購銷售醫保藥品

　　被告人獲刑六年

　　2020年6月至2021年12月，被告人戴某壽在無藥品經營許可證、營業執照等相關資質情況下，通過微信聯系上下家收購、銷售“醫保回收藥品”，并租用倉庫作為場地，雇傭他人負責打包、郵寄藥品。經核實，戴某壽將所收購的“醫保回收藥品”銷售給冀某洲、彭某，共收款340余萬元。2022年7月開始，被告人戴某壽采用同樣手法將所收購的“醫保回收藥品”銷售給翟某剛，收款57萬元。

　　本案經江西省浮梁縣人民法院審理：

　　依法以掩飾、隱瞞犯罪所得罪判處被告人戴某壽有期徒刑六年，并處罰金人民幣十二萬元。

　　本案是人民法院依法嚴懲倒賣醫保藥品犯罪的典例案例。《最高人民法院、最高人民檢察院關于辦理危害藥品安全刑事案件適用法律若干問題的解釋》第十三條規定：

　　明知系利用醫保騙保購買的藥品而非法收購、銷售，金額五萬元以上的，應當依照刑法第三百一十二條的規定，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰。

　　案例四 虛開價值22萬醫保藥品出售牟利

　　被告人獲刑三年二個月

　　2023年8月以來，被告人陶某云為轉賣藥品牟利，濫用醫保報銷政策，持醫保卡多次至多家醫療機構多開、虛開藥品，并將藥品低價出售給他人。陶某云無心腦血管、精神病、哮喘等病史，但虛開達格列凈片、腦心通膠囊、多巴絲肼片等各類藥品，價值22萬余元。

　　2023年11月2日，被告人陶某云在某醫院門口結識被告人徐某俠。在徐某俠授意下，陶某云持醫保卡在多家醫療機構虛開腦心通膠囊、參松養心膠囊、達格列凈片等各類藥品，價值8萬余元。徐某俠明知上述藥品系陶某云利用醫保騙保所得仍低價予以收購。

　　本案經江蘇省南京市六合區人民法院審理：

　　依法以詐騙罪判處被告人陶某云有期徒刑三年二個月，并處罰金人民幣三萬元；

　　判處被告人徐某俠有期徒刑一年七個月，并處罰金人民幣二萬元。

　　（總臺央視記者 冀成海）