寶寶小腳丫的9大問題

　　寶寶出生時為什么小腳丫看起來怪怪的？到了學步期，寶寶走起路來怎么一拐一拐的？寶寶的腳怎么一個大一個小？……其實嬰幼兒時期的骨骼異常多數屬于良性骨骼問題，出生后不需要特別治療就能自然痊愈。但是爸媽們也不能因此掉以輕心，因為一旦錯過了治療的黃金時期，就只能通過手術來幫助糾正了。

　　孕期第8周腳丫成形

　　理論上，腳的芽胞通常在受精后4周以后出現，在8周后腳掌形成雛形。周歲寶寶腳的大小約為其成人時期的一半。1～1歲半寶寶腳板成長的速度，是人一生中最快的時候。

　　女性在12～14歲時腳已經定型，男生則要到14～16歲時腳才會完全定型。因此，如果發現嬰幼兒有足部骨骼異常問題，在1歲以前治療都能取好的效果，而且很少造成后遺癥。

　　9大嬰幼兒足部骨骼問題

　　part1輕微型

　　1.足外翻

　　在嬰幼兒骨骼發育問題中，足外翻相當常見。根據統計，每千名嬰幼兒之中有1～2人一出生就有足外翻問題。足外翻最明顯的特征是新生兒的腳板整個兒不正常地緊貼著小腿，這是因為胎兒在母親子宮時，足部受到長時間的擠壓，造成跟骨背屈及外翻。這通常是腳的姿勢問題，而不是骨頭排列的問題，出生后擠壓感消失后會自然痊愈。一般出生后2～3個月內會自然改善，如果沒有明顯改善就得盡早送醫治療。

　　Tips父母如果發現寶寶有足部外翻的問題，可在醫師的指導下，通過拉筋按摩的方式幫助寶寶的腳板盡早恢復正常。經過按摩后，90%的寶寶都能夠自然痊愈。

　　2.屈趾

　　出生后腳趾有不正常的彎曲現象(大多數發生在新生兒的第3或第4根腳趾上，有彎曲和內轉的現象)，絕大部分不會對足部造成影響，在成長過程中也會自然改善。若有一個趾頭跨上另一個趾頭的現象(通常發生在第5根腳趾)，則容易影響穿鞋，必須注意是否會造成寶寶穿鞋時的摩擦不適。此外，輕微的腳趾彎曲情況不會惡化，也不會對日常生活造成影響。

　　Tips為了避免日后穿鞋時有腳趾被摩擦的問題，醫師建議媽媽們可用柔軟的小繩子將彎曲的腳趾固定在鄰近的腳趾旁邊加以糾正。此外，媽媽們也可以通過按摩幫助寶寶的腳趾早日恢復正常。

　　3.大拇趾內旋

　　這是一種動態的異常，主要是因為嬰幼兒肌肉韌帶過分活躍和緊繃，造成了大拇趾偏離另外四趾。如果媽媽經常給予適當的按摩，隨著寶寶的長大就會自然痊愈。不過值得注意的是，即使進行糾正后的患者，在長大后仍有很大的幾率會有大拇腳趾外翻的情況，可能在穿鞋時會有不適感，不過并不會對走路造成影響。

　　4.跖骨內旋

　　這是一種常見的骨骼異常問題，主要因為胎兒足部在子宮內受到擠壓，造成前足位置內旋。一般來說，這是一種輕微及良性的骨骼異常問題，可以自然恢復正常，不必刻意治療。但這類疾病有2%合并髖臼發育不良，出現這種情況不可掉以輕心。

　　Tips在嬰幼兒時期，母親可通過按摩來幫助拉松腳筋。與跖骨內翻最大的不同就在于骨內旋的患者癥狀較輕微，跖骨的彈性較佳，自然改善的機會較大。不過，情況比較嚴重者長大后仍要通過手術糾正。

　　Doctor said

　　相較于其他嬰幼兒骨骼問題，足外翻、屈趾、大腳趾內旋都算是良性的足部問題，不需要特別治療也能夠自然改善，只是改善的程度會受到個人體質影響而有差異性。至于形成原因，部分與家族史有關。此外，即使在孕期產檢中通過超聲波檢查出來，通常也無法做積極治療，以免對母親及胎兒造成影響。

　　Part2中度型

　　5.骨內翻

　　這是一種較不常見且較為僵硬的畸形，可能是患兒在子宮內受到的壓迫時間比較長造成的。5個跖骨全部內翻，雖然不會產生足部的不便或拇囊炎，但是可能會有美觀上的問題及穿鞋的困擾。通常在新生兒時期就必須以長腿石膏(從腳趾至大腿都用石膏包裹)慢慢糾正，5歲前做這樣的糾正比較有效。如果情況比較嚴重，進入青少年時期骨骼發育定型后，就必須用手術來治療了。

　　6.先天性距骨垂直癥

　　這是一種嚴重的病理性扁平足，在足底會有明顯的外突畸形，通常合并有骨骼發育不良。這一類型的腳病無法以按摩治療，通常需輔助X光診斷，出生后就應手術糾正，否則會影響患兒日后走路。不過，即使手術后，仍有很大幾率出現患處無力、扁平足等后遺癥。

　　7.Z形腳

　　這種先天性畸形是非常復雜的，外觀與跖骨內翻很像，它是合并后足掌屈、中足外展及前足內旋的復雜性先天異常。如果合并有跟腱攣縮，將會造成嬰幼兒在練習站立或走路時的不適。如果沒有及時且適當的治療，將會導致青少年時期走路時的疼痛及后遺癥。在X光的照射下，會發現小寶寶的前足、中足、后足呈現不規則的Z字型異常。

　　Part3 嚴重型

　　8.馬蹄足

　　馬蹄足的情形容易被誤認為是母體子宮內壓迫造成的一般足部問題，因而容易錯失治療良機。這是一種較為復雜的先天性異常，包括足部下垂、內翻、內旋和內轉等足部問題。若不及時治療，到學步期腳板將無法完全著地。

　　孕期產檢及早發現異常

　　造成馬蹄足的原因是多元的，但是如果有家族遺傳史的家庭，后代子孫罹患幾率大約是一般人的30倍。有些還有合并神經、泌尿或腸胃道的先天性畸形。在懷孕前期，超聲波可以看出胎兒畸形，通常經由羊膜穿刺分析會發現胎兒有不正常的基因。

　　致病原因及治療方法

　　馬蹄足的致病原因是發育不良。通常是距骨發育不良而變為較短或往內、往下偏移，造成中足內移、內翻和前足內旋，并導致最后的畸形和生長發育不良，甚至造成前后腳的大小不一。

　　依照程度不同的分類

　　姿勢上的馬蹄足是一種較為輕微的變形，主要原因是在母體內造成了擠壓，用長腿石膏慢慢糾正就會變好。

　　不明原因的馬蹄足這是一種較為嚴重的變形，除了石膏矯正外，還需要通過手術治療。

　　畸形引起的馬蹄足通常合并有神經或是骨骼先天性畸形、關節攣縮，大部分需要通過手術治療。

　　Tips

　　出生6～12個月是治療的黃金時期，患者一出生就必須用長腿石膏矯正，一直到出生后第12周。治療時通常合并跟腱延長術。患兒長大后還是可能會有大小腳的問題，但是不會影響運動和走路。

　　9.髖關節發育不良或脫臼

　　臨床發現，孕期中有羊水過少、雙胞胎、臀位等情形時，發生的幾率會比較高。

　　典型癥狀

　　如果是脫臼，寶寶一邊大腿的活動力會比較差，這類情況比較容易被發現。如果是發育不良，則一邊的大腿可能有時正常，有時無法張開。

　　檢測方法

　　1. 為新生兒換尿布時，發現有一只腳不容易張開。

　　2. 換尿布時，發現有一邊大腿有時可以正常張開，有時無法正常張開。

　　3. 換尿布時，可以感覺到寶寶一邊的大腿關節有摩擦聲。

　　4. 一出生有長短腿的問題。

　　5. 當寶寶開始學步時，走路有長短腿的問題。

　　只要符合上述任何一項，寶寶就有可能是髖關節發育不良或是脫臼，父母應該把握好治療時機。

　　Doctor said

　　髖關節發育不良或是脫臼通常不會引起疼痛，因此很容易被忽視。新生兒至出生3個月內發現，可以通過穿戴脫臼吊帶來矯正，預后效果也比較好。如果等到孩子到了學齡期才發現，就必須通過手術矯正了。(文/媽媽寶寶)