豐澤區(qū)出臺(tái)創(chuàng)建“兩病”門診用藥保障示范城市樣板縣實(shí)施方案

　　當(dāng)前，高血壓、糖尿病已成為威脅人民健康的常見慢性疾病。為進(jìn)一步完善高血壓和糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診用藥保障工作，維護(hù)人民群眾身體健康，近日，豐澤區(qū)出臺(tái)創(chuàng)建“兩病”門診用藥保障示范城市樣板縣實(shí)施方案。

　　方案提出，要圍繞“服務(wù)人民、保障健康”，堅(jiān)持示范帶動(dòng)、“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)、醫(yī)患互動(dòng)、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，開展“兩病”門診用藥保障示范城市樣板縣創(chuàng)建活動(dòng)，進(jìn)一步完善“兩病”門診用藥保障機(jī)制，加強(qiáng)“兩病”規(guī)范化管理，推進(jìn)“兩病”用藥保障人群全覆蓋，增強(qiáng)基本醫(yī)保門診保障能力，減輕患者門診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，持續(xù)推進(jìn)豐澤醫(yī)療保障和慢性病健康管理高質(zhì)量發(fā)展。

　　建立“兩病”人群基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫

　　將“兩病”人員的信息共享互融，以現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)和衛(wèi)健易聯(lián)眾信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合慢病簽約、健康檔案等情況，對轄區(qū)內(nèi)“兩病”人群信息進(jìn)行分析和摸排，建立以“兩病”人群數(shù)量、結(jié)構(gòu)、分布情況、規(guī)范化治療情況及未進(jìn)行規(guī)范化治療原因?yàn)榭蚣艿幕A(chǔ)數(shù)據(jù)庫，定期進(jìn)行更新。

　　開展“兩病”知識(shí)宣傳教育

　　開展以“積極預(yù)防、規(guī)范治療、政策保障”為主題的“兩病”知識(shí)宣傳教育活動(dòng)。根據(jù)“兩病”人群數(shù)量結(jié)構(gòu)分布、規(guī)范化治療，以及未進(jìn)行規(guī)范化治療原因等情況，聯(lián)合制定宣傳教育計(jì)劃，依托泉州市正骨醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、8個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以座談、講座、板報(bào)、宣傳折頁等群眾喜聞樂見的形式，對“兩病”的預(yù)防、診斷、治療及醫(yī)保報(bào)銷政策進(jìn)行宣傳教育，提升群眾對“兩病”的認(rèn)識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)早診治、早管理、早干預(yù)。

　　推進(jìn)“醫(yī)防融合”管理模式

　　實(shí)施“1+2+N”（1名全科醫(yī)生、2名家醫(yī)助理員，視病情需要增加上級(jí)專科醫(yī)生或其他團(tuán)隊(duì)專科醫(yī)生）的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，主動(dòng)為簽約對象提供慢病一條龍服務(wù)，即免費(fèi)健康體檢、個(gè)性化健康教育、針對性診療服務(wù)、用藥指導(dǎo)及醫(yī)保政策宣傳、特殊病種辦理等，提升“兩病”患者的政策知曉率、規(guī)范管理率和合理用藥率。同時(shí)，與轄區(qū)上級(jí)醫(yī)院建立以技術(shù)幫扶協(xié)作為主的松散型醫(yī)聯(lián)體互聯(lián)互動(dòng)機(jī)制，開通“兩病”簽約對象雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，合理配置并整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，讓醫(yī)療逐漸滲透到基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，形成“未病早防治、小病就近看、大病專家看、慢病有管理、轉(zhuǎn)診幫對接”的防治模式，讓群眾享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　引導(dǎo)“兩病”患者納入規(guī)范化管理

　　將健康檔案、慢病隨訪、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)與臨床治療服務(wù)融合開展，在門診、住院和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康檢查中提高“兩病”篩查率，及時(shí)完善和補(bǔ)充“兩病”基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，將符合條件的患者納入規(guī)范化管理；增強(qiáng)靠前服務(wù)意識(shí)，對未享受門診慢性病待遇但已采取藥物治療的“兩病”參保對象，主動(dòng)引導(dǎo)納入“兩病”普通門診或特殊門診用藥保障范圍。

　　落實(shí)“兩病”患者待遇保障政策

　　貫徹落實(shí)市醫(yī)保“兩病”保障政策，取消特殊門診起付線和病種年度基金支付限額。簡化認(rèn)定程序，將“兩病”醫(yī)保特殊門診審核認(rèn)定工作下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）作出診斷后，提供相關(guān)材料向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理。充分利用豐澤轄區(qū)內(nèi)省市二級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)療資源豐富的優(yōu)勢，建立區(qū)域醫(yī)療互聯(lián)互動(dòng)機(jī)制，構(gòu)建以技術(shù)幫扶為主的松散型醫(yī)聯(lián)體，積極引導(dǎo)上級(jí)醫(yī)院定期選派業(yè)務(wù)骨干下基層坐診，指導(dǎo)基層做好慢性病的健康干預(yù)。同時(shí)，在各街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立便民工作服務(wù)站，將“兩病”特殊病種申請辦理關(guān)口前移，由便民工作服務(wù)站工作人員與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員完成特殊病種的申請和審批工作。

　　加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備和使用

　　建立統(tǒng)一的“兩病”藥品采購、供應(yīng)和配備使用管理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備和使用，合理確定集采中選藥品與非中選藥品比例，制定統(tǒng)一的藥品目錄，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極落實(shí)國家、省級(jí)集中帶量采購政策，優(yōu)先使用集中采購中選藥品，不得以費(fèi)用控制、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會(huì)審定等為由，影響中選藥品的供應(yīng)保障與合理使用。指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國家基層高血壓、糖尿病防治管理指南，結(jié)合臨床需要配得齊、開得出“兩病”門診用藥保障范圍內(nèi)的藥品。落實(shí)長處方政策，對病情穩(wěn)定的“兩病”患者可開具2個(gè)月長處方用藥量，疫情防控期間可放寬處方用藥量至3個(gè)月。

　　推行“兩病”患者中醫(yī)藥治療

　　充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗(yàn)”特色優(yōu)勢，依托泉州市正骨醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、8個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館和各中醫(yī)門診部，開展“兩病”中醫(yī)藥治療，強(qiáng)化“兩病”患者辨證論治和治病防病理念，引導(dǎo)“兩病”患者應(yīng)用中醫(yī)藥調(diào)理和西醫(yī)控制的中西醫(yī)結(jié)合方式控制血壓、血糖，更注重加強(qiáng)養(yǎng)生調(diào)理，倡導(dǎo)患者戒煙、戒酒，采取低糖、低鹽、低脂、多纖維素的食譜，保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體代謝能力。鼓勵(lì)“兩病”患者進(jìn)行中醫(yī)藥治療，為中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“兩病”防治提供政策支撐。

　　強(qiáng)化“兩病”門診用藥監(jiān)管

　　醫(yī)保部門按期調(diào)度“兩病”門診用藥保障進(jìn)展情況，對享受“兩病”用藥專項(xiàng)保障、門診慢特病待遇政策的“兩病”人群，分類做好待遇享受人數(shù)、報(bào)銷費(fèi)用、報(bào)銷比例等的統(tǒng)計(jì)，定期分析統(tǒng)計(jì)和監(jiān)測用藥情況；強(qiáng)化醫(yī)保智能審核系統(tǒng)在“兩病”用藥合規(guī)性方面的應(yīng)用，借助大數(shù)據(jù)手段，加強(qiáng)“兩病”診療行為和費(fèi)用審核，嚴(yán)禁重復(fù)配藥、超量配藥等違規(guī)行為；加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師管理，定期抽查醫(yī)保醫(yī)師“兩病”認(rèn)定和診療服務(wù)工作，對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為按照法律法規(guī)和醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議及時(shí)處理，堅(jiān)決打擊將未患病人員納入“兩病”、倒賣“兩病”醫(yī)保藥品等欺詐騙保行為，切實(shí)保障醫(yī)保基金安全。

　　建立“兩病”門診用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測機(jī)制

　　為確保“兩病”藥品高效使用，豐澤區(qū)將根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)組建由“兩病”臨床診療、藥學(xué)專家組成的專家團(tuán)隊(duì)，定期指導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化藥事管理工作，督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)臨床合理用藥的同時(shí)，開展“兩病”用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)評(píng)估動(dòng)態(tài)監(jiān)測，提出改進(jìn)意見建議，保障臨床用藥的安全、經(jīng)濟(jì)、有效性，減少藥品不良反應(yīng)。