石獅市醫改本月起取消以藥養醫

　　閩南網7月10日訊 以取消“以藥養醫”為核心的公立醫院改革，正從縣級醫院開始“破冰”。

　　本月起，作為福建省9個公立醫院改革試點縣（市、區）之一的石獅市，在省內率先實現藥品零差率銷售。經石獅市醫院測算，該院的藥品收入，每年將因此減少1417.7萬元。

　　除了“進價多少，就賣多少”的藥品零差率銷售外，石獅公立醫院改革試點，還涉及多個大幅減收的項目：取消1元掛號費，醫院每年減收60萬元；降低CT、核磁共振以及彩超等大型醫用設備檢查價格，整體下調約22%。這樣的改革下來，單門診部分，該院一年將讓利400多萬元。

　　在石獅醫改試點一周之際，記者采訪了首位聘任制院長錢家強，探尋石獅市醫院“首吃螃蟹”的歷程及前景。

石獅醫改，財政投入1000多萬

　　經過3個多月的前期醞釀，本月起，石獅市公立醫院改革走出關鍵性的一步——取消藥品加成，這在全省屬于首吃螃蟹。過去醫療機構的藥品收入通常占其總收入的50%左右，藥品加成約15%。按照福建省醫改工作方案，今年石獅市醫院藥品加成率要降至8%。根據初步測算，由此將造成醫院每年減少1400多萬元的收入。一年1400多萬的藥品收入，并不是小數目，在“首吃螃蟹”中，錢家強的壓力不言而喻。

　　錢家強介紹，院長任期聘用制，每屆任期為5年，在任期間，將實行院長任期目標管理，如果考核不合格或不稱職的，將不予續聘或提前解聘。除了來自考核的壓力，整個改革中要面臨的問題特別多。

　　“醫改，主要是改兩方面，政府和醫院本身。”錢家強說，石獅市委、市政府對公立醫院改革特別重視，石獅市公立醫院改革管理委員會，是由石獅市委書記擔任主任，市長擔任第一副主任。以今年而言，石獅市財政將投入1000多萬元，用于補貼取消藥品加成后的虧損、設備、人才培養和政策性虧損等。

　　錢家強說，這也是他們敢這樣去試的重要保證。

取消以藥養醫，以后拿什么養醫？

　　錢家強介紹，取消藥品加成后減少的收入，不可能全部由財政來補助。藥品流通中的各種明折暗扣，全部都從醫生的口袋里掏出來，醫院又該拿什么去激勵醫生的工作積極性？

　　按錢家強的思路，改變醫務人員收入分配辦法，從工作量、工作質量、病人滿意度等三方面來體現階梯式收入，才是唯一出路。這一方面，石獅市醫院先行需要通過調整醫療服務價格來填補。

　　錢家強說，以前的門診診療費每人才2元，對于醫務人員而言，未免過低，也無法體現各人優勢。這次的改革中，他們將診療費根據職稱進行區分，主任醫師診療費20元，副主任17元，主治醫師7元。

　　“以前，病人都是一窩蜂地找主任醫師，導致醫療資源分配不均。這樣的差別診療費，可以引導病人正確地就診。”錢家強說，這樣一來，如果只是簡單地開藥，可以找主治醫師，看疑難雜癥，再找主任醫師。

診療費漲了，醫保來報銷

　　一邊是藥品費降了，一邊醫療服務費升了，改革是不是換湯不換藥？醫療服務費調整后，是不是全部由患者承擔？記者了解到，調整醫療技術服務收費將按規定納入醫保、新農合支付政策范圍。

　　錢家強解釋，改革的目的除了堅持醫院公益性，群眾對醫療的可及性，以及整個醫院的可持續發展也是他們考慮的重要因素。

　　錢家強介紹，群眾對醫療的可及性，也就是此次改革提到的降低大型醫療設備檢查價格。以往，做個頭部CT要225元，調整完只要186元，以往核磁共振要315元，現在253元；彩超，以前做1個部位是120元，現在是90元。測算下來，大型醫療設備檢查價格大約降低22%。不僅如此，醫院還取消1元的掛號費，每年醫院就將減收60萬元。

　　“新政實行才不過一周，具體的統計數據還沒出來，但根據這幾天的情況來看，每個病人的看病費用保證總體比改革前略有下降。”錢家強表示，根據測算，門診和住院病人，每人次均費用大約可降2%左右，一年下來，石獅市醫院總的將讓利400多萬元的門診收入。

　　據介紹，除了市民最關心的費用外，針對目前醫院技術和人才較為薄弱、部分病人外轉的現象，將由二院提供技術后盾。

　　這樣的公立醫院改革模式，是否會成功？石獅市衛生局醫政股有關負責人介紹，目前，全國各地的改革也都在探索階段，效果還不好說。該負責人表示，今年內，石獅爭取先把改革的總體框架建好，今后要做的事情還很多，包括醫療價格總量控制、醫院運作結構調整等。

□特寫
首位聘任制院長

　　錢家強，石獅市醫院新任院長,是石獅醫改推出的首位聘任制院長，翻開他從業23年的簡歷：1998年分配在二院神經內科工作，到石獅任職前，其為二院醫務科科長。中間曾到新疆和福建省委組織部掛職，2007年當選省衛生廳醫院管理組專家。

　　事實上，自3月13日上任以來，看病、處理院務、各科室輪流巡查查房開會，每天，他恨不得把時間掰成兩半用。除了測算公立醫院改革成本，他的時間幾乎用于改善醫院環境和服務方面。

　　建于上世紀50年代的石獅市醫院，就診環境并不優越。錢家強一上任，就提出改善候診環境，增設坐椅，設立自助取藥機等。接下來，他還計劃在門診樓改建電梯，實現分層掛號收費等。

　　在他的藍圖中，單有硬件還不夠。自他上任來，醫院便成立了人事制度改革、醫風行風專項考核、績效和成本核算等各專項工作組。“這些原本都有，只是還不夠規范。”除了改善軟環境，錢家強還在醫院內征集醫院精神，在他看來，整個醫院文化的建設，也是增強職工向心力的關鍵之一。（海峽都市報閩南版記者 陳麗娟 譚青）