三明基層醫改提高村民健康水平和幸福指數
“有病要找大醫院、小病也要專家看”已經成為普遍現象。究其原因，醫療資源的嚴重不均衡是制約基層醫療機構生存和發展的主因。福建省三明市從2012年開始，對縣和縣級以上公立醫院進行改革，探索出了一條政府、醫院、醫生和群眾多贏的醫改之路，基本破解了群眾“看病難，看病貴”問題。
2012年初，以醫藥、醫療、醫保“三醫聯動”為主要內容的縣級和縣級以上公立醫院改革在福建省三明市拉開序幕。經過4年多的改革和探索，在“政府主導、部門參與、醫院配合、社會監督”的機制推動下，讓政府有了底氣，院長有了抓手，醫生有了保障，三明市基本實現從源頭上破解群眾“看病難，看病貴”問題。從2014年開始，三明市借鑒公立醫院改革的成功經驗，開始了以鄉鎮衛生院和村衛生所為著力點、以“維護公益性、調動積極性、提升服務水平”為基本要求的基層醫療衛生機構第二輪改革。兩年多過去了，效果如何？
醫改下沉 化解基層醫療沉疴
三明市2012年開始的縣級和縣級以上公立醫院改革，探索出了一條政府、醫院、醫生和群眾多贏的醫改之路，也給了當地政府醫改下沉，化解基層醫療服務沉疴的信心和勇氣。“4年的醫改成效，為基層衛生改革營造了環境、提供了經驗。現在要解決的是基層衛生機構人力資源不足、服務能力弱、醫務人員積極性不高的問題。”三明市委常委、宣傳部部長、三明市醫改領導小組組長詹積富說。
三明市現有農村常住人口159.4萬人，鄉鎮衛生院122所，村衛生所1077所。2013年之前，鄉鎮衛生院醫務人員缺編率達34%，每年平均有80多人辭職或調出。按照傳統的管理體制，地方財政對鄉鎮衛生院實行的是綜合預算、差額補助，衛生院醫務人員人均年收入不到5萬元。鄉鎮衛生院存在著服務功能萎縮，基本公共衛生服務不到位等問題。詹積富表示，究其原因有兩點：一是基層衛生服務能力偏低、動力缺乏。縣級財政對鄉鎮衛生院的財政補償不能全額到位，基層衛生機構管理機制不健全，院長管理能力不足、積極性不高；分配制度不夠靈活，獎勵性績效工資占比較低，不足以調動技術骨干和業務人員的積極性。二是由于待遇水平低、工作條件差、晉升渠道有限等原因，醫學院校畢業生不愿意到基層工作，基層醫務人員數量不足、質量不高。
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