8歲男孩患肺炎支原體肺炎后突發腦梗 通過手術轉危為安

　　8歲孩子也會得腦梗？近日，8歲男孩小寶（化名）患肺炎支原體肺炎，被媽媽帶到醫院治療。沒想到入院治療三天后的凌晨，小寶突然出現右側肢體偏癱、不能言語。頭顱磁共振明確診斷為腦干梗死。醫院立即開辟綠色通道，組織多學科會診，最終通過手術治療，小寶轉危為安。

　　記者了解到，11月1日，8歲的小寶因一直咳嗽高熱，被媽媽帶到南通市第一人民醫院兒內科治療。兒內科醫生在對小寶進行全面評估后，發現小寶右肺下葉肺炎，肺實變，支原體感染；同時凝血檢查顯示D二聚體6275ug/l。D二聚體如此高，說明小寶不是單純的肺炎，合并有高凝狀態，極有可能出現栓塞。

　　醫生嚴格按照《兒童支原體肺炎診療指南》進行規范檢查，完善肺動脈CTA和大血管超聲檢查后，結合小寶四肢活動自如、無頭暈頭痛，沒有基礎疾病，初步排除了肺栓塞和下肢血栓的可能。于是，醫生護士們在對小寶進行抗凝預防治療的同時，積極為肺泡灌洗做準備。

　　然而，11月4日凌晨4點52分，值班護士在進行巡視時發現了小寶的異常。8歲的他竟然尿床了。經驗豐富的值班護士立馬警覺起來，全面評估小寶的情況，只見他右眼凝視、右側肢體偏癱，不能言語。

　　病情危急！值班護士急忙呼叫值班醫生、三線值班主任醫師。是不是腦出血？然而CT卻沒發現出血，在進行頭顱磁共振檢查時，結果顯示小寶的腦干、右側小腦急性梗死，基底動脈閉塞。誰能想到一個8歲的孩子竟患上了腦梗。

　　小寶被迅速轉至PICU（兒童重癥監護室），一場與死神爭分奪秒的戰斗開始了。兒內科主任宋磊緊急啟動多學科會診，醫務處處長沈君華組織神經內科副主任周永、卒中單元負責人袁瑞凡、影像科主任王天樂、神經外科主治醫師陳佳磊討論救治方案。兒童腦梗非常罕見，考慮與肺炎支原體肺炎合并高凝狀態有關。經過討論建議積極行取栓開通血管治療。與家屬溝通后立即開始腦血管造影及取栓手術。

　　術中造影確認為雙側椎動脈V4段匯合處栓塞。隨后引入神經微導管、微導絲及取栓支架，行機械取栓，取出較大血栓塊。造影證實血管恢復血流通暢，取栓成功，手術順利結束。

　　術后，專家組又對后續的抗凝治療進行了進一步討論，同時對取栓后的風險做了預防。為避免血管暢通后再閉塞，卒中單元和兒內科的護理團隊時刻關注小寶的情況，積極做好各項基礎護理。經過積極治療，小寶恢復良好，已于近日轉到康復科進一步治療。

　　醫生提醒，當身邊的人一旦突然出現一側肢體活動度降低、言語不清、頭暈頭痛、面癱等癥狀，應當立即呼叫120，將其送至最近的有救治能力的醫院。（通訊員 馮馨逸 記者 花宇）

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　　關于支原體肺炎您需要了解這六個問題

　　Q1感染了肺炎支原體就是支原體肺炎了嗎？

　　“肺炎支原體”和“支原體肺炎”并不是一個概念，前者是病原體的名稱，后者是疾病名稱。

　　感染肺炎支原體，并不一定會得肺炎，實際上，大部分孩子是上呼吸道感染，包括扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。少部分孩子為下呼吸道感染，可能是支氣管炎或者是肺炎，其中很少一部分孩子為重癥支原體肺炎。

　　Q2做什么檢查能明確肺炎支原體感染？

　　咽拭子核酸檢測、血清抗體IgM檢測、膠體金法檢測都可檢測肺炎支原體感染的情況。

　　膠體金法檢測雖然可作為門診早期篩查的依據，但其敏感性不足。

　　血清抗體IgM檢測，不適用于早期病例（病程5-7天內）的診斷。

　　對于可疑肺炎支原體感染者，應及早進行咽拭子（規范取樣）DNA或RNA檢測，以指導早期診斷和治療。

　　Q3什么情況下考慮是支原體肺炎？

　　支原體肺炎以發熱、咳嗽為主要臨床表現，可有劇烈、陣發性、刺激性干咳，有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等伴隨癥狀。

　　支原體肺炎患兒早期會“癥狀重而體征輕”，除了實驗室檢查還需要胸片或肺CT等影像學檢查來判斷肺部病變范圍及受累部位，為診斷及治療提供依據。

　　Q4支原體肺炎大環內酯類抗菌素耐藥怎么辦？

　　對于8歲以上患兒，如大環內酯類抗菌素治療72小時無效或者明確對大環內酯類抗菌藥物耐藥，可使用新型四環素類藥物進行治療。

　　常用藥物為多西環素、米諾環素等。其不良反應主要是光敏反應、胃腸道不良反應等。

　　使用時應避免日曬，建議做好防曬措施，比如戴遮陽帽，打遮陽傘，戴太陽眼鏡，涂防曬霜等，如皮膚出現紅斑，應及時就診。

　　另外服用多西環素時應與食物或奶同服，盡量站立服藥并多喝水。

　　Q5肺實變一定要用支氣管鏡治療嗎？

　　支氣管鏡是作用于呼吸道的一種內鏡技術，可進行呼吸道的刷檢、灌洗以及異物取出。

　　并非所有肺實變都需要使用支氣管鏡進行治療，有一部分肺實變患者，應用抗菌藥物以及糖皮質激素治療可控制氣道粘液高分泌，從而使病情得到緩解，但有一部分患兒病情較重，為及時清除阻塞在氣道的粘液栓，甚至是塑形分泌物，控制癥狀，減少后遺癥的發生需要及時使用支氣管鏡進行治療。

　　Q6支原體肺炎會不會遺留后遺癥？

　　支原體肺炎患者多數為輕癥病例，少數為重癥病例，輕癥和大多數重癥病例病情可完全控制，預后良好。個別重癥病例（1%～10%）可能遺留后遺癥，如支氣管擴張、肺不張、閉塞性支氣管炎/閉塞性細支氣管炎等。

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