為什么醫(yī)生跟病人說(shuō)了三句話(huà)就被病人打

　　最近，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社社長(zhǎng)袁鐘有些疑惑：一位急診科的年輕醫(yī)生剛和病人說(shuō)了三句話(huà)，病人就要舉手打他。“為什么一些醫(yī)生連話(huà)都不會(huì)好好說(shuō)了呢？”

　　這還算不上厲害的。過(guò)去一年，以同仁醫(yī)院醫(yī)生被砍為代表的惡性事件頻發(fā)，昭示著醫(yī)患之間的矛盾已深入骨髓。人們開(kāi)始反思，是什么讓本是“同盟軍”的醫(yī)生和患者同室操戈？醫(yī)科學(xué)生的人文教育由此成為醫(yī)學(xué)和教育界最受關(guān)注的話(huà)題。

　　“醫(yī)療有時(shí)是治愈，經(jīng)常是幫助，卻總是撫慰。唯有在醫(yī)學(xué)教育中深植人文精神，手術(shù)刀才會(huì)閃出溫暖的光芒。”袁鐘對(duì)中國(guó)青年報(bào)記者說(shuō)。可是，曾為中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)助理的他也知道，當(dāng)下一些學(xué)校醫(yī)學(xué)教育的薄弱之處恰恰也在這里。

　　校園里人文課程成“走過(guò)場(chǎng)”

　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人文課程的課時(shí)數(shù)占總學(xué)時(shí)8%左右，而美國(guó)、德國(guó)多達(dá)20%~25%，英國(guó)、日本約為10%~15%。這份調(diào)查還顯示，當(dāng)下國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校人文社會(huì)科學(xué)的課程設(shè)置較混亂，不僅開(kāi)設(shè)的課程門(mén)數(shù)少，學(xué)時(shí)也少。

　　在這一點(diǎn)上，剛剛經(jīng)歷了2012年研究生入學(xué)考試的武漢某高校臨床專(zhuān)業(yè)大五學(xué)生龍飛湖有切身的感受。龍飛湖告訴記者，他所在的高校培養(yǎng)方案上稱(chēng)“要將思想品德和職業(yè)道德考核放在首位，注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)與考核”，但在日常的學(xué)分選修學(xué)習(xí)中，感受到的卻是“培養(yǎng)重技術(shù)不重人文”。

　　龍飛湖本科的學(xué)制是國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中較為普遍的五年制。按照培養(yǎng)方案，5年內(nèi)該校臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生畢業(yè)學(xué)分要達(dá)到185學(xué)分，必修課共開(kāi)設(shè)50門(mén)，共計(jì)162學(xué)分。在這些必修課中，大多是人體解剖學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、生物化學(xué)等專(zhuān)業(yè)類(lèi)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)的課程，以及英語(yǔ)、數(shù)學(xué)、物理等公共基礎(chǔ)課和與各種專(zhuān)業(yè)理論課相對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)課程，龍飛湖經(jīng)常和同學(xué)感慨，“除了英語(yǔ)和政治，沒(méi)有一門(mén)課是有關(guān)人文通識(shí)或醫(yī)德教育的。”

　　近5年來(lái)，龍飛湖只選修過(guò)一門(mén)和醫(yī)德相關(guān)的課程——醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。這還是一門(mén)選修課，1.5個(gè)學(xué)分。院方要求本科生的選修課達(dá)到20學(xué)分，其中，通識(shí)課12學(xué)分，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課2學(xué)分，專(zhuān)業(yè)課6學(xué)分。這意味著，本科階段，龍飛湖選修和人文有關(guān)課程的學(xué)分還占不到總學(xué)分的1%。

　　浙江某知名高校醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生白俊翔有著類(lèi)似的感受。白俊翔發(fā)現(xiàn)，同學(xué)中選修醫(yī)學(xué)倫理課這門(mén)“大課”的并不多，一個(gè)能裝下300人的階梯教室只能坐下一半，而聽(tīng)課學(xué)生的數(shù)量，則從學(xué)期開(kāi)始的一半逐漸減少。他還記得，人最少的一次，任課老師對(duì)前來(lái)聽(tīng)課的學(xué)生說(shuō)，“今天我不點(diǎn)名了，你們自己挨著報(bào)名字就可以。沒(méi)報(bào)上名的都算曠課。”

　　“這些課有時(shí)很無(wú)聊。”白俊翔告訴記者，頭幾節(jié)課，他聽(tīng)到任課教師談起當(dāng)下醫(yī)患糾紛事件時(shí)會(huì)豎起耳朵聽(tīng)，但到后來(lái)，老師的講課越來(lái)越偏重說(shuō)教，“一上來(lái)就告訴我們不要收紅包，要好好練本領(lǐng)，對(duì)得起這個(gè)患者，對(duì)得起那個(gè)家屬……”作為醫(yī)科生的他聽(tīng)到這些“腦子就大”，便偶生逃課的念頭。

　　大三時(shí)，白俊翔所在的醫(yī)學(xué)興趣社團(tuán)做了一個(gè)針對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)大五學(xué)生醫(yī)德教育情況的調(diào)查。結(jié)果顯示，有29%的學(xué)生認(rèn)為課程缺乏體系，與專(zhuān)業(yè)課的關(guān)聯(lián)性較低；有33%的人認(rèn)為意識(shí)形態(tài)的教學(xué)內(nèi)容較多，理論聯(lián)系實(shí)際的較少；另有16%的人認(rèn)為課程之間的交叉融合較少，實(shí)用性不強(qiáng)。

　　都忙論文去了，誰(shuí)還管人文

　　一些學(xué)校醫(yī)學(xué)人文教育的缺失僅是一方面。“醫(yī)德的教育與傳承更多地在醫(yī)院這樣的社會(huì)課堂上斷了線(xiàn)，沒(méi)有人，也沒(méi)有環(huán)境給年輕的醫(yī)生講‘醫(yī)乃仁術(shù)’。”一位急診科主任對(duì)袁鐘說(shuō)。

　　事實(shí)上，醫(yī)院的考核內(nèi)容在一定程度上決定著醫(yī)學(xué)院的教育方向。

　　當(dāng)前，不少醫(yī)院雖然有相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度。“但多是擺設(shè)。”首都醫(yī)科大學(xué)教授李方正(化名)說(shuō)，很多醫(yī)德考評(píng)由自我評(píng)價(jià)、科室評(píng)價(jià)、單位評(píng)價(jià)三部分組成，但僅從這三部分考核來(lái)看，“自己不給自己說(shuō)壞話(huà)，科室同事彼此之間不說(shuō)壞話(huà)，不了解具體情況的單位領(lǐng)導(dǎo)則只蓋個(gè)章”，缺乏患者評(píng)價(jià)的醫(yī)德考評(píng)很難具有可信度。

　　“即便是有較為真實(shí)的醫(yī)德考評(píng)，也未必能倒逼醫(yī)德的進(jìn)步。”丁香園創(chuàng)始人李天天對(duì)中國(guó)青年報(bào)記者說(shuō)，這一問(wèn)題的癥結(jié)在于當(dāng)下的醫(yī)院管理制度。常和一些三級(jí)醫(yī)院打交道的他說(shuō)，國(guó)內(nèi)不少醫(yī)生只有三分之一的時(shí)間來(lái)看病，另外三分之二的時(shí)間多用來(lái)搞科研和教學(xué)，“不能全身心地投入到醫(yī)療之中”。

　　一位三甲醫(yī)院的老教授告訴李天天，他每天除了8個(gè)小時(shí)臨床診斷、預(yù)定手術(shù)的上班時(shí)間外，其他大部分時(shí)間都放在文獻(xiàn)閱讀上。這位老教授說(shuō)，他每個(gè)月要讀一百篇全英文的論文，平均一天三四篇，“一篇讀下來(lái)，一個(gè)小時(shí)都算快的”。

　　李天天告訴記者，在公立醫(yī)院中，院長(zhǎng)之間比拼的一是論文發(fā)表的數(shù)量，二是醫(yī)院當(dāng)年的收益。前者是看院內(nèi)的醫(yī)生能發(fā)表多少篇論文，后者則通過(guò)每個(gè)科室的“翻床率”即一年能看多少位病人來(lái)計(jì)算。醫(yī)院院長(zhǎng)通常會(huì)把科室主任叫到辦公室，單獨(dú)分配任務(wù)，“你們?nèi)ツ晔?00萬(wàn)，今年就150萬(wàn)吧，多了？130萬(wàn)。”科室主任還要當(dāng)著院長(zhǎng)的面簽下責(zé)任狀，如果完不成創(chuàng)收任務(wù)，“下一屆主任就不要再干了”。

　　“如果花上30分鐘看一個(gè)病人，醫(yī)生和病人都愿意，但是，謀求創(chuàng)收利潤(rùn)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不樂(lè)意。”李天天感慨，醫(yī)生看病漸漸取代看人，看病則成了出效益的流水作業(yè)。這也是醫(yī)德教育難以開(kāi)展的原因所在。

　　人文這條腿瘸不得

　　袁鐘認(rèn)為，一段時(shí)間以來(lái)，醫(yī)學(xué)院校的人文教育和醫(yī)院層面的治療成了兩張皮。在不少醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生眼中，醫(yī)德在實(shí)際醫(yī)療工作中作用不大，于是，學(xué)生不愛(ài)學(xué)，老師也不好好教。

　　這實(shí)際上是一個(gè)誤區(qū)。袁鐘說(shuō)，醫(yī)德對(duì)于實(shí)際的醫(yī)療工作有著至關(guān)重要的作用，醫(yī)學(xué)界的一句名言“醫(yī)療有時(shí)是治愈，經(jīng)常是幫助，卻總是撫慰”，便是最好的佐證。當(dāng)然，“有說(shuō)服力的醫(yī)德教育并不是單純地說(shuō)教，更是要在醫(yī)療工作和實(shí)踐中進(jìn)行。”

　　“一次見(jiàn)證死亡的經(jīng)歷就夠了。”進(jìn)入浙江某三甲醫(yī)院工作后，白俊翔有了新的感受。當(dāng)他看到病人在自己眼前死去，才知道醫(yī)生的擔(dān)當(dāng)何在，尤其是他在重癥監(jiān)護(hù)部門(mén)輪崗的那段時(shí)間，更是了解了醫(yī)生在患者心中的地位。

　　一個(gè)醫(yī)科學(xué)生曾對(duì)全國(guó)政協(xié)委員、吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士生導(dǎo)師遲寶榮說(shuō)，盡管在臨床技能中心的模擬人身上做過(guò)多次訓(xùn)練，但是當(dāng)他第一次走進(jìn)病房碰到“活人”仍舊十分緊張，結(jié)果額頭上的汗都滴到病人的肚子上。病人擦了擦肚子上的汗，遞了紙巾給他，這位學(xué)生竟未能察覺(jué)。當(dāng)病人第二次把紙巾舉到面前時(shí)，他才反應(yīng)過(guò)來(lái)。

　　后來(lái)，這位學(xué)生才知道，多虧自己進(jìn)門(mén)時(shí)對(duì)病人說(shuō)的那句“我是實(shí)習(xí)醫(yī)生，做檢查的時(shí)候如果您有什么不舒服，請(qǐng)告訴我”。病人對(duì)他的緊張不僅沒(méi)有反感，還不停安慰他說(shuō)，“小伙子，別著急，慢慢來(lái)。”

　　另一位實(shí)習(xí)醫(yī)生的經(jīng)歷更是讓遲寶榮記憶猶新。這位學(xué)生要照看的是一位眼睛失明的農(nóng)民老伯，做超聲波檢查時(shí)拄著拐杖，每次都需要人攙扶，這次，輪到了這位學(xué)生。檢查結(jié)束后，老伯對(duì)他說(shuō)了一句，“小醫(yī)生，你的手很溫暖。”這一句看似冷不防的話(huà)，讓這位學(xué)生差點(diǎn)哭了出來(lái)，因?yàn)檎麄€(gè)檢查過(guò)程中，他除了一直牽著老伯的手，扶著他以外，“我什么都沒(méi)做。”

　　原來(lái)，醫(yī)生的任何一個(gè)小動(dòng)作，都會(huì)對(duì)患者的心情乃至治療產(chǎn)生影響。

　　“緩解醫(yī)患矛盾，關(guān)鍵在于溝通。”遲寶榮告訴中國(guó)青年報(bào)記者，要讓醫(yī)生和患者形成良性的溝通，需要醫(yī)生具備兩個(gè)條件：一是過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技術(shù)；二是良好的職業(yè)道德。尤其是后者，醫(yī)科學(xué)生要通過(guò)實(shí)踐中的醫(yī)德教育來(lái)領(lǐng)會(huì)，實(shí)習(xí)時(shí)，除了注重臨床實(shí)踐，還要通過(guò)切身經(jīng)歷來(lái)感受沉甸甸的醫(yī)德，以及“手術(shù)刀”的責(zé)任。