咳嗽久不好 看看有無對癥

　　海都網-海峽都市報訊 吳先生咳嗽了好一段時間，藥也吃了，可是就是不見好轉。最后，究其原因，主要是咳嗽沒有對癥治療。

易被誤診為支氣管炎

　　福建醫科大學附屬二院呼吸內科副主任醫師陳曉陽稱，嚴格來講，感染后咳嗽是亞急性的，慢性的指超過兩個月。近日，臨床中有不少慢性咳嗽的患者，排除肺部病變后，常見的病因就是：1.支氣管哮喘（咳嗽變異型）。2.上氣道咳嗽綜合征（舊稱鼻后滴漏綜合征，鼻炎、鼻竇炎引起的）。3.反流性食道炎。4.感染后咳嗽（舊稱感冒后咳嗽，是氣道反應性增高所致）。診斷清楚了，治療也就簡單了。

　　很多患者最易被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，大量使用抗菌藥物治療而無效，或者因診斷不清反復進行各種檢查，不僅增加了患者的痛苦，也加重了患者的經濟負擔。

不同病因應對癥治療

　　感染后咳嗽多表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續3~8周，X光胸片檢查無異常。感染后咳嗽常為自限性，多能自行緩解。通常不必使用抗生素，但對肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌引起的感染后咳嗽，使用大環內酯類抗生素治療有效。對部分咳嗽癥狀明顯的患者可以短期應用鎮咳藥、抗組胺藥加用減充血劑等。

　　而鼻后滴漏綜合征除了咳嗽、咳痰外，還表現為鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著、鼻后滴流感。變應性鼻炎患者首選鼻腔吸入糖皮質激素和口服抗組胺藥治療，避免或減少接觸變應原有助于減輕變應性鼻炎的癥狀。細菌性鼻竇炎多為混合感染，抗感染是重要治療措施，常用藥物為阿莫西林、克拉維酸、頭孢類或喹諾酮類。

　　支氣管哮喘主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感。口服或吸入糖皮質激素有效。

　　因胃酸和其他胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類型。典型反流癥狀表現為燒心、反酸、噯氣等。咳嗽大多發生在日間和直立位，干咳或咳少量白色黏液，進食酸性、油膩食物容易誘發或加重咳嗽。應調整生活方式，體重超重患者應減肥，避免過飽及睡前進食，避免進食酸性、油膩食物，避免飲用咖啡類飲料及吸煙。制酸藥，常選用奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等；促胃動力藥，如有胃排空障礙者可使用多潘立酮等。（本網記者 陳駿）