昆明5歲男童被灌汞 專家：不可能是吃出來的

　　4月初，媒體報道，疑被灌汞的昆明5歲男童奇奇在北京307醫院接受治療。據報道，2月5日，奇奇在昆明查出體內血液汞含量超標200多倍，尿液里汞超標1萬多倍。后奇奇進北京求治。（昆明5歲男童體內現大量水銀 相當于上百體溫計）

　　奇奇意外汞中毒的報道，引起人們的廣泛關注。人們不僅關心這名幼童能否經過臨床救治獲得痊愈，也關注是什么原因致使一名幼兒發生了嚴重的急性汞中毒？媒體曾經報道，奇奇體內所存積的大量金屬汞，是其他小朋友喂食所致。對此，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院職業病與中毒醫學科主任醫師、教授郝鳳桐肯定地表示，奇奇汞中毒絕對不是“吃出來”的，“在中毒醫學領域，人經口攝入金屬汞不會導致汞中毒，這是不爭的事實。”郝鳳桐說。

—有毒重金屬—
汞是常溫下唯一呈液態的金屬

　　汞俗稱水銀，也稱元素汞或金屬汞，以區別于汞的無機化合物和有機化合物。汞是一種常見的有毒重金屬，在人們的生產和日常生活領域有著廣泛用途。在汞礦開采和冶煉、儀表工業、化學工業、電氣行業、冶金工業、醫療衛生、工藝美術及實驗室工作等領域均有機會接觸。

　　郝鳳桐說：“短時間吸收大劑量，可能導致急性汞中毒；而長時間吸收低劑量可能導致慢性汞中毒；其臨床表現各異。”

　　郝鳳桐表示，汞在常溫、常壓條件下，是唯一呈液態的金屬。金屬汞的這種獨特物理性狀使其具有易揮發特性，在0℃空氣環境中，任由汞蒸發到飽和空氣濃度時，可以達到2.18毫克/立方米，超過職業衛生標準100多倍，而隨著室內溫度的增高，汞的揮發能力也會同步增加。

　　金屬汞的特殊物理性狀使其具有易吸附特性，一旦造成室內污染，殘留的汞會不斷揮發到空氣中，成為持續的污染源。

—經呼吸道吸收—
經消化道攝入不會導致汞中毒

　　汞中毒，尤其是兒童汞中毒的話題近年來多次被提及，什么原因導致汞中毒也成為人們關注的問題。

　　無獨有偶，就在去年同一時間，郝鳳桐也接診了前來尋求診治的兒童“汞中毒”病例。

　　郝鳳桐至今記憶猶新，2013年4月1日上午他的門診時間，接到一個小學生家長的咨詢電話，訴說孩子2013年3月28日中午在學校食堂午餐時發現米飯中有汞珠，擔心汞是有毒金屬，孩子會發生汞中毒，要求到朝陽醫院救治。

　　“基于中毒醫學對汞中毒的研究與實踐結果，我在電話中肯定地回答，如果小學生僅僅是誤食了米飯中的金屬汞，一定不會導致汞中毒。”郝鳳桐說，接完咨詢電話，發現一名10歲女孩及3—4名家長在診桌旁，稍作詢問，發現和剛剛接聽的電話源于同一事件。

　　郝鳳桐說，當時孩子沒有不適主訴，查體未見有何異常，加之他對金屬汞不會經過消化道吸收的認知，診察本可以結束了。但是女孩的家長們異口同聲：我們長途奔波而來，必須進行血汞、尿汞的檢測，否則不會放心！

　　此次昆明5歲男童奇奇意外汞中毒，也曾有媒體報道，是其他小朋友喂食所致。郝鳳桐說：“醫學實踐結論可以否定這名男童經消化道攝入汞的可能性。”

　　郝鳳桐解釋說，一種有毒物質，在正常生理情況導致人體中毒的途徑通常有三種，即通過呼吸道、消化道或皮膚黏膜吸收。當前的醫學研究證實，金屬汞主要以揮發為蒸氣的形式經呼吸道吸收，金屬汞及汞蒸氣經皮膚吸收甚少，因此金屬汞中毒的主要吸收途徑是呼吸道，這種吸收是肉眼所無法覺察的過程。金屬汞經消化道吸收甚微，可以忽略不計，臨床上曾經有一次口服1.5公斤汞的報道，經系統檢查也只是有輕微的尿汞增高，并未達到汞中毒的程度，因此有理由確信，金屬汞經消化道攝入不會導致汞中毒的發生。

—急性汞中毒—
經注射導致的汞中毒損害嚴重

　　郝鳳桐說，在目前的臨床實踐過程中，人們日常生活方面發生的急性汞中毒，多見于不慎將大量汞遺撒到生活空間而未加以及時的清理；或使用含汞偏方治療銀屑病、濕疹、腋臭等疾病。而以往臨床上所看到特殊案例，涉及到使用注射器經過靜脈、皮下注射汞所導致的急性中毒，雖屬罕見，但是其特殊的發病過程和嚴重的損害效應令人矚目。2000年以來，國內文獻有成人肌肉注射2毫升汞導致典型急性汞中毒，經過手術清創等治療痊愈；和成人一次靜脈注射15毫升汞，由于無法手術干預，經過血液凈化、藥物驅汞等治療，患者半年后死于中毒性腦病的報道。

　　判斷5歲男童奇奇汞中毒不是“吃出來”的，郝鳳桐基于以下理由：一方面如同媒體所報道，4個月前奇奇突發高燒，且臀部病變部位有兩顆亮晶晶金屬汞珠逸出；患兒血汞、尿汞明顯超標。作為急性汞中毒的臨床表現，發燒、軀干部皮疹、口腔炎和腎臟等多器官損害，是其有別于慢性汞中毒的主要特點，而消化道攝入汞，不會導致汞中毒。

　　郝鳳桐說，媒體刊登男童體內存積金屬汞的截圖，雖然不是三維圖像，無法確定精確解剖部位，但是依然可以判定，金屬汞不是存在于腹腔內，而是在腰腹部軟組織，或位于臀部皮下組織中，而且盆腔底部也有金屬影像存在的征象。如此分布和發病特征，強烈提示男童體內的金屬汞是被注射進入體內的。

—區分病因途徑—
診斷治療應該慎之又慎

　　“汞有劇毒，吃了斃命”是很多人的“常識”，郝鳳桐提醒說，這是誤傳。但汞中毒的確對人體危害非常大，診斷治療時也應該慎之又慎。

　　郝鳳桐說，汞中毒的病因有途徑之分，醫學已證明了人體皮膚黏膜和消化道生理屏障作用的存在。但以注射方式將汞注入體內，不僅跨越了人體的生理屏障作用，也跨越了人體呼吸道吸收汞蒸氣的速率極限，使人體各個組織器官迅速處于高劑量汞負荷的危害條件下。

　　以往的文獻報道證實，將金屬汞注射于靜脈內，能夠看到金屬汞沿著靜脈、淋巴系統不斷地播散于肺循環體系、心臟和腎臟等臟器，由于汞離子能夠穿透血腦屏障，中毒性腦病是突出的損害表現之一。

　　郝鳳桐表示，鑒于靜脈注射汞在人體內高度分散的存在方式，醫生沒有可能通過手術干預方式取出人體內的汞，在藥物驅汞的排泄劑量低于人體中汞的持續釋放劑量時，多臟器損害難以避免，甚至有可能導致患者死亡；中毒嚴重者存活后可能遺留腦病后遺癥，例如智商的顯著下降，因為大腦是功能再生能力最差的組織器官。

　　判斷人體有無汞中毒，汞的接觸方式和血汞、尿汞檢測結果具有重要參考價值。中毒醫學是個邊緣學科，我國幅員遼闊，不是哪一個省份和地區，都能輕易找到檢測有無汞中毒、判斷有無汞中毒的醫療機構。

　　針對很多家長對兒童汞中毒“一知半解”的擔憂，郝鳳桐指出，我國大多數醫療機構在尿汞檢查時采用了肌酐校正的方法，需要提及的是，肌酐校正的尿汞檢測結果主要是基于針對成年人的研究，人體自尿中每日的肌酐排泄量與骨骼肌質量成正比，由于小學生尚未發育成熟，骨骼肌質量明顯低于成人，由于肌酐排泄量較低，每單位肌酐所承載的汞量會被“放大”。

　　郝鳳桐說，該觀點不僅來源于針對肌酐代謝的研究，也被2012年伊利兒童段奶粉汞含量異常時，許多兒童尿汞肌酐校正數值所證實。因此，當兒童尿汞肌酐校正數值“超標”時，不應輕易斷定是汞中毒，而應當關注尿比重校正的尿汞值，以免發生誤診。