2016年石獅市新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案出臺(tái) 首次試行中醫(yī)門診補(bǔ)償

　　閩南網(wǎng)1月8日訊 昨日，海都記者從石獅市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局（以下簡稱衛(wèi)計(jì)局）獲悉，該市2016年新農(nóng)合方案出臺(tái)，相比去年，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)、普通疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、特殊病種門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的比例和補(bǔ)償封頂金額均有所提高。其中，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)由去年的520元/人提高至610元/人；在特殊病種的補(bǔ)償封頂金額中，重性精神疾病封頂補(bǔ)償金額由去年的10000元/年提高至15000元/年。據(jù)悉，這是石獅自2004年試點(diǎn)新農(nóng)合制度以來，連續(xù)12年提高相應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例。

石獅市試行中醫(yī)普通門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算辦法

　　同時(shí)，2016年新農(nóng)合首次加入扶持中醫(yī)藥，在石獅市醫(yī)院試行中醫(yī)普通門診補(bǔ)償（限中藥、針灸）。此外，在新農(nóng)合復(fù)合支付方式中，今年將進(jìn)一步擴(kuò)大病種范圍。

　　市級補(bǔ)償起付線調(diào)低200元

　　根據(jù)方案，2016年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為610元/人。包括：新農(nóng)合基金籌資標(biāo)準(zhǔn)由去年510元/人提高至600元/人，其中個(gè)人出資由100元/人提高至150元/人、石獅市及上級財(cái)政補(bǔ)助由390元提高至430元/人、鎮(zhèn)（街道）財(cái)政補(bǔ)助仍為20元/人；補(bǔ)充意外事故醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)10元/人，由石獅市財(cái)政及鎮(zhèn)（街道）財(cái)政各出資5元/人。

　　新農(nóng)合基金分配及統(tǒng)籌使用范圍為：住院補(bǔ)償統(tǒng)籌基金454元/人，其中普通疾病住院補(bǔ)償統(tǒng)籌基金427元/人，重大疾病住院補(bǔ)充補(bǔ)償統(tǒng)籌基金27元/人；門診補(bǔ)償統(tǒng)籌基金146元/人，其中普通門診補(bǔ)償統(tǒng)籌基金36元/人，特殊病種門診補(bǔ)償統(tǒng)籌基金110元/人。2016年度補(bǔ)充意外事故醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)10元/人按投保合同繳交和賠償。

　　目前，石獅實(shí)現(xiàn)石獅鎮(zhèn)級、市級、市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療制度。方案指出，在普通疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)上，2016年新農(nóng)合住院補(bǔ)償封頂線仍為20萬元，但起付線和補(bǔ)償比例均作出相應(yīng)調(diào)整。其中，在鎮(zhèn)級的補(bǔ)償比例中，起付線在100元~500元間的，補(bǔ)償比例由去年的70%提高至80%；市級補(bǔ)償起付線由500元調(diào)低至300元；石獅市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例提高幅度小。石獅市衛(wèi)計(jì)局綜合室相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，通過提高常見病和多發(fā)病在基層就醫(yī)的報(bào)銷比例，實(shí)施差別化補(bǔ)償，引導(dǎo)患者在基層首診，使醫(yī)療資源得到更合理利用。

　　首次將中醫(yī)納入補(bǔ)償范圍

　　在2016年特殊病種門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)上，新增了5種補(bǔ)償病種，分別為：血小板減少性紫癜、硬皮病、銀屑病、前列腺增生、痛風(fēng)。而高血壓（Ⅱ期以上）和糖尿病的補(bǔ)償封頂線，分別提高200元和400元，為1900元/年和2500元/年。而重性精神疾病補(bǔ)償封頂線由10000元/年提高至15000元/年。

　　石獅市衛(wèi)計(jì)局綜合室相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，將繼續(xù)推行復(fù)合支付方式改革，在原有5種病種下，擴(kuò)大實(shí)施病種范圍，以及在原有補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高惡性腫瘤手術(shù)患者保障水平，由新農(nóng)合管委會(huì)根據(jù)基金運(yùn)行實(shí)際情況，另行制定惡性腫瘤患者第一次手術(shù)治療補(bǔ)償方案。目前，這兩個(gè)項(xiàng)目的具體方案還在制定、細(xì)化中。

　　此外，為扶持中醫(yī)藥發(fā)展，2016年新農(nóng)合首次在石獅市醫(yī)院，試行中醫(yī)普通門診補(bǔ)償（限中藥、針灸），并將特殊病種針灸治療費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍。補(bǔ)償不設(shè)起付線，具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算辦法見表格。(海都記者 李昌乾)