三明醫(yī)改：擠水分 降藥價(jià)讓百姓得實(shí)惠

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眾所周知，近年來(lái)導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)高和過(guò)快增長(zhǎng)最主要的根源，在于藥品流通領(lǐng)域秩序混亂所導(dǎo)致的“價(jià)格虛高”，也與大處方、濫檢查等診療行為有關(guān)。

對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)，醫(yī)改意味著什么？這意味著降藥價(jià)，得實(shí)惠。

為此，我市從嚴(yán)格規(guī)范藥品采購(gòu)，取消藥品加成，徹底切斷藥品與醫(yī)院之間的利益鏈條入手，強(qiáng)化用藥行為監(jiān)控，加強(qiáng)績(jī)效考核，“量、價(jià)”齊管，改革醫(yī)藥體制，大幅度擠出了藥品水分，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出“空間”。

藥價(jià)為何虛高？

　　“拿手術(shù)刀的不如拿剃頭刀。”

　　這是一句流傳了十多年的俗語(yǔ)。以市第一醫(yī)院為例。公開資料顯示，改革之前，醫(yī)院的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師掛號(hào)費(fèi)分別是1.5元、2元、4.5元和7元。這一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沿用了多年。

　　薄利自然要靠多銷，多收患者，多開藥。與全國(guó)大多數(shù)地方一樣，我市的醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲，特別是藥占比居高不下。據(jù)市衛(wèi)生計(jì)生委公開的數(shù)據(jù)，2011年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比已逼近47%，這還不包括衛(wèi)生耗材的費(fèi)用。

　　“藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)多而雜，處于無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)；藥品招標(biāo)采購(gòu)行政化、壟斷化，制度上存在巨大的尋租空間；藥品流通環(huán)節(jié)藥票分離，為藥價(jià)虛高、漂洗黑錢留足余地；查處不力、任其蔓延，以致法不責(zé)眾、腐敗成風(fēng)，出現(xiàn)了一種令人匪夷所思的‘藥品亂象’。”市委常委、宣傳部長(zhǎng)、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)詹積富分析藥價(jià)虛高根源時(shí)解釋道。

贍養(yǎng)比大幅下降

　　我市位于福建省中西北部。1958年開始，沿海地區(qū)的紡織、印染、鋼鐵企業(yè)逐步往我市遷移，帶來(lái)大量國(guó)企職工，還有上山下鄉(xiāng)的知識(shí)青年。我市不得不擔(dān)負(fù)大量離退休國(guó)企員工的社會(huì)保障支出，還面臨著本地年輕勞動(dòng)力大量外出打工現(xiàn)狀。

　　“這一批人現(xiàn)在基本上都退休了，不少人安置在福州、廈門、上海等沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。我市異地安置的退休職工就超過(guò)3.5萬(wàn)人。”市醫(yī)療保障基金管理中心主任徐志鑾指出。

　　2011年9月，數(shù)據(jù)顯示，我市在職人員與退休人員比例，即贍養(yǎng)比，從2001年2.91：1下降至2010年2.03：1，市本級(jí)更是降至1.85：1；2014年再降為1.79:1，而福建省確定的贍養(yǎng)比風(fēng)險(xiǎn)線為2.5：1。醫(yī)改前，我市醫(yī)保基金的壓力非常大。2011年賬面超支7553萬(wàn)元，而實(shí)際超支20835萬(wàn)元，此前已經(jīng)連續(xù)三年收不抵支。在醫(yī)保費(fèi)用逐漸兜不住底的情況下，一方面是醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值的長(zhǎng)期低估，另一方面是醫(yī)藥費(fèi)用的連續(xù)高漲，改革必須動(dòng)真格。

藥價(jià)怎么降？

　　（1）取消藥品加成2013年2月1日起，我市對(duì)市、縣兩級(jí)所有公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售改革（包含衛(wèi)生耗材、中藥飲片）。醫(yī)院由此導(dǎo)致的政策性虧損，通過(guò)三條途徑解決：一是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格，平移85%。同時(shí)，調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付政策，將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)按規(guī)定同步納入醫(yī)保支付范圍，使價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接；二是財(cái)政補(bǔ)助10%部分，納入財(cái)政預(yù)算安排，形成對(duì)取消藥品加成后長(zhǎng)效、可持續(xù)的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，確保做到價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助“三合一”政策同步實(shí)施；三是剩余的5%則通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)成本管理予以自行消化。

　　以2011年數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，我市22家公立醫(yī)院的藥品零加成損失為11264.40萬(wàn)元，價(jià)格調(diào)整彌補(bǔ)了9773.33萬(wàn)元，價(jià)格調(diào)整最終消化86.76%的藥品零加成虧損。

　　（2）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在取消藥品加成的同時(shí)，我市還進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。但醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目多達(dá)數(shù)千項(xiàng)，價(jià)格調(diào)整動(dòng)誰(shuí)不動(dòng)誰(shuí)，需要謹(jǐn)慎選擇。市醫(yī)療保障基金管理中心主任徐志鑾提出了價(jià)格調(diào)整的一些原則：第一，應(yīng)確定某年或者某幾年的平均差異額作為補(bǔ)償基數(shù)，不能一年一定，不然無(wú)法切斷醫(yī)院和藥品之間的利益鏈條；第二，調(diào)整的項(xiàng)目必須是大多數(shù)醫(yī)院都有的項(xiàng)目，使各家醫(yī)院的取消藥品加成收入，基本上得到合理補(bǔ)償。第三，要調(diào)整的醫(yī)務(wù)性服務(wù)項(xiàng)目的收入占醫(yī)務(wù)性總收入的比例要達(dá)到80%以上，即是占比重大的收費(fèi)項(xiàng)目。

　　第一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整以補(bǔ)償藥品零加成為中心展開。經(jīng)過(guò)市財(cái)政局縝密測(cè)算，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目4大類80項(xiàng)。即按2011年業(yè)務(wù)量計(jì)算共計(jì)調(diào)增金額9773.33萬(wàn)元，占2011年藥品差額11265.4萬(wàn)元的86.76%，通過(guò)市審計(jì)局實(shí)地審計(jì)監(jiān)察醫(yī)院執(zhí)行情況后，于2014年2月按屬地原則兌現(xiàn)財(cái)政補(bǔ)助藥品差價(jià)的10%（共計(jì)1126.54萬(wàn)元），并列入醫(yī)院每年財(cái)政定額補(bǔ)助基礎(chǔ)，用于醫(yī)院運(yùn)行開支。

　　然而第一次調(diào)整并沒(méi)有真正解決醫(yī)療服務(wù)價(jià)格多年走低帶來(lái)的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題。2014年6月1日，我市再次對(duì)本地醫(yī)院的392項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)格調(diào)整。這是我市進(jìn)行的第二輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。

　　這一輪價(jià)格改革并不是簡(jiǎn)單的漲價(jià)，而是要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的比價(jià)關(guān)系：降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、化驗(yàn)、檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，適當(dāng)提高診查治療費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)。通過(guò)改革，改革者希望未來(lái)醫(yī)院的收入主要來(lái)自于醫(yī)療人員的勞務(wù)，而不再是藥品、耗材的銷售。市財(cái)政局副局長(zhǎng)張煊華指出，這輪價(jià)格調(diào)整有一個(gè)基本原則就是“總量控制、有升有降、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、分批調(diào)整”。2015年6月1日，又調(diào)整4318項(xiàng)。

　　考慮到醫(yī)院的收入主要由藥品耗材、檢查化驗(yàn)、診查護(hù)理床位、手術(shù)治療等四類組成，詹積富的目標(biāo)就是，“藥品耗材要下降到30%以內(nèi)，檢查化驗(yàn)要控制在25%以內(nèi)，診查護(hù)理床位要提高到20%以上，手術(shù)治療要提高到25%以上”。

　　因此，第二輪改革在落地時(shí)，調(diào)低價(jià)格的項(xiàng)目有136項(xiàng)，降幅為15%30%；調(diào)高價(jià)格的項(xiàng)目有256項(xiàng)，增幅為20%-30%。最終，這一結(jié)構(gòu)性調(diào)整涉及總額為8000萬(wàn)元。第三輪調(diào)整時(shí)，其中調(diào)高3363項(xiàng)，調(diào)低955項(xiàng)，進(jìn)一步降低檢查化驗(yàn)等物化性價(jià)格，提高診察護(hù)理、手術(shù)治療等勞務(wù)性價(jià)格，促進(jìn)醫(yī)院收入的結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理。