青海省出臺(tái)新政減輕重特大疾病患者門診醫(yī)療費(fèi)用

　　中新網(wǎng)西寧10月26日電 記者26日從青海省醫(yī)保局獲悉，該局聯(lián)合青海省衛(wèi)生健康委日前印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病政策的通知》(以下簡稱《通知》)，進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障功能，減輕腎透析、癌癥放化療等重特大疾病患者門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　據(jù)介紹，《通知》明確統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種，將青海全省職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種統(tǒng)一為兩類，一類病種共4種，包括血友病、惡性腫瘤(含淋巴、白血病)、慢性腎功能衰竭、組織器官移植術(shù)后抗排異治療；二類病種包括丙型肝炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病等共22種。

　　《通知》要求提高一類病種保障水平，參保職工和城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療一類病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按照各統(tǒng)籌地區(qū)職工和全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院政策規(guī)定報(bào)銷，不設(shè)起付線，每人每年最高支付限額為10萬元。同時(shí)調(diào)整二類病種保障政策。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，參保城鄉(xiāng)居民年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元；參保城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為50%，二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為70%。并統(tǒng)籌基金最高支付限額。丙型肝炎、精神與行為障礙、結(jié)核病每人每年最高支付限額為5000元；其他病種每人每年最高支付限額為3000元。對同時(shí)患有兩種以上二類病種的，在支付限額高的病種待遇基礎(chǔ)上，每人每年最高支付限額再增加1000元。

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷比例為，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人賬戶上年度累計(jì)結(jié)余支付，結(jié)余不足1000元(含)時(shí)，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金報(bào)銷80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。并統(tǒng)籌基金最高支付限額。丙型肝炎每人每年最高支付限額為20000元；其他病種每人每年最高支付限額為5000元。同時(shí)患有兩種以上二類病種的，在支付限額高的病種待遇基礎(chǔ)上，每人每年最高支付限額再增加2000元。

　　《通知》還明確了六項(xiàng)就醫(yī)管理，其中門診特殊病慢性病政策保障范圍包括與疾病相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、耗材等醫(yī)療費(fèi)用，必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)，不相符的費(fèi)用和目錄范圍外的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付，同時(shí)對門診特殊病慢性病處方用量延長至90日用量。(孫睿)