待產孕婦跳樓身亡：順產還是剖腹產 醫(yī)生指導評估最重要
近日陜西一待產孕婦跳樓身亡事件引起社會關注。對于孕婦究竟選擇是順產還是剖腹產，北京婦產醫(yī)院專家表示，孕婦選擇順產還是剖腹產，不是由個人或家庭決定，最重要的是需要通過醫(yī)生指導評估后決定，而且對于是否選擇剖腹產，是有剖腹產專家共識作為指南參考。
北京婦產醫(yī)院丁新主任醫(yī)師表示，根據(jù)幾年前國家衛(wèi)計委數(shù)據(jù)顯示，我國的剖腹產率已經比較高，有的地方已經達到了60%，甚至更高。對于是順產好還是剖腹產好，丁新表示，一般肯定是順產好，產后恢復較快。剖腹產雖然當時相較容易，但是后期容易出現(xiàn)盆腔粘連、再次妊娠容易造成瘢痕妊娠造成大出血，危及生命等多種問題。所以剖腹產一般建議2年后再妊娠。
當然，對于孕婦是該順產還是剖腹產，不是一開始由孕婦以及家屬決定，而是需要醫(yī)生對其進行指導評估。這個評估不僅僅在產前，產中，產程末期也會有。
對于是否選擇剖腹產的評估，丁新說，醫(yī)生會參照剖腹產專家共識指南。當然還有醫(yī)生專家的經驗等。比如共識里會有一些中央性前置胎盤、高血壓等，都是需要選擇剖腹產的。
而對于有的說巨大兒、高齡孕婦是一定要選擇剖腹產，丁新表示，這也不能絕對，主要看產婦身體狀況，有的產婦就是巨大兒依舊能順產，而有些孩子過小的，則需要剖腹產，不少高齡產婦也都能夠順產，這都需要根據(jù)實際情況，具體檢查評估決定。
當然有些產婦，因是試管嬰兒，或者存在多次流產后再妊娠，醫(yī)院也會考慮這些因素選擇剖腹產，丁新說。
并非所有產婦都能無痛分娩
生孩子一定會痛得死去活來嗎？法制晚報·看法新聞記者了解到，許多醫(yī)院已經推行了無痛分娩，比如北京婦產醫(yī)院去年醫(yī)院共接產14778例孕產婦，超5成選擇無痛分娩。
所謂無痛分娩，是依賴“可行走的”硬膜外鎮(zhèn)痛技術。在人體背部的椎管內有兩個腔隙，分別是硬膜外腔和蛛網膜下腔，支配產痛的神經通路就聚集在此。將低濃度、小劑量的局麻藥或阿片類藥物(用藥量通常是剖宮產麻醉用量的十分之一)注入硬膜外腔達到緩解疼痛的目的，并不影響產婦運動功能。硬膜外鎮(zhèn)痛包括腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛等錐管內鎮(zhèn)痛技術已經相當成熟，成為無痛分娩所流行的鎮(zhèn)痛方式。
北京婦產醫(yī)院主任醫(yī)師阮焱介紹，國內外研究反復證實，硬膜外鎮(zhèn)痛對胎兒不會造成不良影響，也不會影響產婦正常分娩。她表示，分娩時，產痛劇烈如果影響到產婦正常呼吸，可能導致胎兒面臨宮內窘迫的話，可采用無痛分娩，進而降低此風險。
但是并非所有產婦都能選擇硬膜外鎮(zhèn)痛，其禁忌包括頭盆不稱、骨盆異常、胎兒窘迫、胎盤早剝、前置胎盤等。北京婦產醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師張青林介紹，孕產婦提出無痛要求后，會有醫(yī)生對其進行評估，符合條件方能進行鎮(zhèn)痛，“大部分情況下都是可以的。”
北京婦產醫(yī)院麻醉科主任徐銘軍介紹，去年全年，北京婦產醫(yī)院超5成孕產婦選擇無痛分娩。在這近1.5萬例孕產婦中，76.8%為高危妊娠。他表示，越是高危，在符合條件的情況下，越主張進行無痛分娩，這對產婦本身起到一定保護作用。
當然，對于無痛分娩是否意味著什么疼痛或者一點風險也都沒有，丁新表示，不能這么絕對解釋，無痛分娩產程或產后也可能存在一些意外或問題。（記者 周超）
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