解讀2020年平潭基本醫療保險待遇政策——5大動作提升醫保待遇

　　為深化醫藥衛生體制改革，近日，實驗區社會事業局出臺了一系列政策文件，進一步提高實驗區城鎮職工和城鄉居民的基本醫療保險待遇，破解離休干部、5.12退休干部的就醫結算難題。新政策主要有五個方面變化，將惠及全區40萬參保群眾。

城鄉居民基本醫療保險待遇繼續提高

　　據實驗區社會事業局醫療保障處負責人游昌義介紹，此次調整主要有五個方面變化，首先是繼續提高城鄉居民基本醫療保險待遇。

　　實驗區城鄉居民醫保參保人員到各定點鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和村衛生所普通門診就醫發生的醫療費用，報銷待遇年度封頂線從原來的每人每年400元提高至800元；患苯丙酮尿癥城鄉居民醫保參保人員特殊門診待遇，年度封頂線由原來的8000元提高到20000元；城鄉居民醫保參保人員到三乙（含專科三甲）醫院住院起付線，由原來的800元降低至400元。

　　“全區每年約5000個參保患者在三乙（含專科三甲）醫院就醫，也就是說，政策調整后，將減輕群眾就醫經濟支出約200萬元。”游昌義說。

職工醫保退休人員實行社會化管理

　　“經過調整，我們將對職工醫保退休人員實行社會化管理。”游昌義介紹道，凡符合醫保規定繳費年限，已辦理職工醫保在職轉退休手續的退休人員，醫保關系即與原單位脫鉤，實行社會化管理。參保單位因關閉、破產、撤銷、解散、改制等原因終止參保的，或因其他原因欠費、停繳醫保費的，不影響已按規定辦理醫保在職轉退休手續的退休人員，享受城鎮職工基本醫療保險待遇。已按規定辦理職工醫保在職轉退休手續的退休人員，其個人賬戶劃撥時間從8月1日起調整為每月1日按規定劃撥。

離休干部和5.12退休干部就醫實行“一站式”即時結算

　　值得關注的是，為妥善解決離休（含5.12）干部就醫看病不便和墊資跑腿等堵點問題，離休干部和5.12退休干部就醫實行“一站式”即時結算。

　　實驗區專門協調平潭協和醫院（平潭綜合實驗區醫院）和福建醫科大學附屬協和醫院先行作為離休干部保健指定醫療機構，離休（含5.12）干部憑《平潭綜合實驗區離休干部保健醫療證》在上述醫療機構實行免預約就診，在平潭協和醫院住院發生的醫療費用憑《離休干部保健醫療證》即可直接結算，有效減輕離休干部的醫療墊資負擔。

重性精神病患者特殊病種門診待遇支付比例大幅度提高

　　在重性精神病患者特殊病種門診待遇方面，醫保支付比例大幅度提高。重性精神病包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙.其中，城鄉居民重性精神病參保患者在特殊病種門診就醫的醫保支付比例，由原來的60%提高至90%，城鎮職工重性精神病參保患者調整后,在職職工為90%，退休職工為95%。

　　2019年，全區重性精神病人均醫療總費用為4500元，按照原標準，個人需負擔40%，即1800元，調整后，個人僅需負擔10%，即450元，年人均減輕醫療支出約1350元。

轉院轉診醫保支付政策有不同

　　凡城鎮職工和城鄉居民基本醫保參保患者經平潭協和醫院確認，轉診到福建醫科大學附屬協和醫院住院治療的，醫保支付比例按照二級醫療機構支付標準執行；城鎮職工基本醫保參保人員因病情需要辦理轉院轉診備案手續后，在所備案醫療機構入院前的普通門診費用，可按照門診相關政策納入報銷范圍。

　　“政策調整前，城鄉居民醫保參保患者自行到福建醫科大學附屬協和醫院住院治療的，不但要先行支付住院起付線800元，起付線以上政策范圍內醫療費用需按50%比例給予報銷，這次調整后，參保患者經平潭協和醫院確認轉診的，不但可以取消住院起付線800元的要求，政策范圍內住院醫療費用還可以按照80%比例報銷。”游昌義說。（記者 林小玉）