多舉措破解“看病貴、看病難” 福建醫(yī)改這些變化看得見

­　　福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院開展腦卒中搶救知識宣傳。（資料圖片）記者 廖云嵐 攝

­　　福建省是首批國家綜合醫(yī)改試點省份。改革中，福建省始終將解決群眾“看病貴、看病難”作為首要任務(wù)，積極推進各方面工作有序開展，在組織框架建設(shè)、醫(yī)保管理體制整合、公立醫(yī)院改革、基層醫(yī)療服務(wù)水平提升等方面亮點頗多，初見成效。藥價降了、收費更透明……這些變化，讓老百姓有了更多獲得感。

­　　創(chuàng)新建立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制 兩個關(guān)鍵領(lǐng)域有了組織保障

­　　改革之初，福建省建立了“三個一”醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制，即一個醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)醫(yī)改政策制定與決策，福建省首創(chuàng)由省委書記任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長、省長任第一副組長的組織構(gòu)架；一個領(lǐng)導(dǎo)分管衛(wèi)計、醫(yī)保、藥品流通“三醫(yī)”工作，并負責(zé)醫(yī)改策劃與統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；一個組織機構(gòu)（公立醫(yī)院管理委員會，下稱醫(yī)管會），負責(zé)公立醫(yī)療機構(gòu)改革的具體實施。

­　　去年福建省將原設(shè)在省發(fā)改委的醫(yī)改辦劃轉(zhuǎn)到省政府辦公廳，加大了醫(yī)改統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的力度。去年8月成立了省醫(yī)療保障管理委員會，形成了省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)改辦統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，下設(shè)“一委兩會”（省衛(wèi)計委及省公立醫(yī)院管理委員會和省醫(yī)療保障管理委員會）的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制，使改革最關(guān)鍵的兩個領(lǐng)域，即醫(yī)管和醫(yī)保有了組織保障。

­　　目前，醫(yī)管會進入實質(zhì)性運作。去年以來，省醫(yī)管會已先后研究并組織實施了新一輪省級藥品集中招標采購、省屬公立醫(yī)院院長目標年薪制、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整等重大改革事項。

­　　推動醫(yī)保管理制度整合 藥價虛高得到遏制

­　　改革醫(yī)保管理體制是福建省深化醫(yī)療改革的一個重要引擎。為解決此前醫(yī)保“九龍治水”局面，福建省推動醫(yī)保制度整合，成立了省醫(yī)療保障管理委員會，將藥品采購、醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格管理并入省醫(yī)保辦。整合后的醫(yī)保初步彰顯了體制優(yōu)勢。

­　　去年，福建省進行了第九標藥品集中招標采購。據(jù)統(tǒng)計，此次通過集中招標采購的入圍藥品平均降幅為15%左右，片區(qū)帶量采購平均降幅約10%，僅省屬醫(yī)院就節(jié)約資金10億元左右。在此基礎(chǔ)上，省醫(yī)保辦實施新一輪藥品采購，通過制定醫(yī)保支付結(jié)算價和藥品銷售的最高限價，遏制藥價虛高。

­　　福建省在全國首推100個按病種收費改革，由省醫(yī)保辦與醫(yī)院談判協(xié)商確定病種收費價格，明確這些病種收費的標準，讓群眾明明白白消費。

­　　公立醫(yī)院突破改革難點 醫(yī)務(wù)人員回歸看病角色

­　　公立醫(yī)院改革是福建省深化醫(yī)療改革的一個重難點，福建省在“三明經(jīng)驗”的基礎(chǔ)上，從工資總額、院長目標年薪制、人事編制等方面，推進公立醫(yī)院運行機制改革。

­　　在工資總額核定方面，醫(yī)務(wù)人員工資僅與診察、護理、床位、手術(shù)治療等醫(yī)務(wù)性收入掛鉤，不與藥品耗材收入掛鉤，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員回歸看病角色。

­　　省屬公立醫(yī)院實行院長目標年薪制度，制定院長考核指標，院長年薪由財政全額負擔(dān)，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。院長負責(zé)醫(yī)院內(nèi)部的績效考核，考核結(jié)果與醫(yī)院人員工資總額掛鉤，打破原有以科室為單位的分配制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

­　　積極推進人事編制制度改革，建立適合醫(yī)院特點的人員編制管理辦法。擬在省市醫(yī)院探索以醫(yī)院實際開放床位為基數(shù)，核定人員控制總量，合理擴大工資核撥人員的基數(shù)，打破編內(nèi)外人員藩籬，逐步推進編內(nèi)外人員同工同酬。

­　　目前，省屬公立醫(yī)院改革初見成效：2016年醫(yī)院總收入較2015年增加7.52億元，同比增幅5.75%，較上年降低5.17個百分點；醫(yī)務(wù)性收入占比24.82%，同比增幅3.7%；院長和醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平有所提高。

­　　基層綜合醫(yī)改積極推進 打通兩個“最后一公里”

­　　福建省發(fā)揮縣級公立醫(yī)院龍頭作用，以三明公立醫(yī)院改革為模板，全面推進縣級公立醫(yī)院改革。依托縣級綜合醫(yī)院建設(shè)縣域醫(yī)療服務(wù)技術(shù)、協(xié)作、信息三大平臺。

­　　打通兩個“最后一公里”。在農(nóng)村，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化，在行政村延伸舉辦一個公益性的村衛(wèi)生所，醫(yī)保開通到村。在城市，開展慢性病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點，以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口，建立城市慢性病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的新機制。

­　　目前，福建省基層綜合醫(yī)改正在積極推進中，截至去年底，全省組建社區(qū)簽約醫(yī)生團隊1491個，簽約服務(wù)365.16萬人，覆蓋率達到22%，今年覆蓋率要達到30%以上，其中重點人群覆蓋率達到60%以上。（記者 林晗）