龍巖市重拳打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為

　　醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，醫(yī)保局成立之前，醫(yī)保中心只有經(jīng)辦職能，監(jiān)管職能缺失，醫(yī)保基金監(jiān)管寬松軟，欺詐騙保形式多樣，肆無忌憚。龍巖市醫(yī)保局成立伊始，就把打擊欺詐騙保作為工作的重中之重。2019年7月至9月，市醫(yī)保局聯(lián)合省專項(xiàng)檢查組在全市范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙保百日專項(xiàng)行動(dòng)。

　　記者昨日從市醫(yī)保局獲悉，在我市打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)中，全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)312家、定點(diǎn)藥店615家，發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)違約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店258家。共約談參保人員12人，處理違法違規(guī)32人，移送紀(jì)委監(jiān)委案件線索2件，向公安機(jī)關(guān)報(bào)案2起，共追回醫(yī)保基金4689.84萬元。

　　省政協(xié)副主席、市委書記許維澤對(duì)我市打擊欺詐騙保專項(xiàng)工作予以充分肯定。他指出，醫(yī)保基金是人民群眾的救命錢、保命錢，維護(hù)好醫(yī)保基金安全是醫(yī)保工作的首要任務(wù)，全市各級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)和有關(guān)部門要認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記的重要指示精神，持之以恒強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，建立健全長效監(jiān)管機(jī)制，加大對(duì)欺詐騙保的打擊和曝光力度，保持高壓態(tài)勢。

　　據(jù)介紹，在打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，不論是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不論是三甲醫(yī)院還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不論是單體藥店還是連鎖藥店，普遍存在違規(guī)違約問題。主要問題是不合理收費(fèi)，掛床住院，將非醫(yī)保費(fèi)用納入醫(yī)保支付，以及醫(yī)療文書書寫不規(guī)范、超范圍執(zhí)業(yè)等。

　　針對(duì)舉報(bào)和日常發(fā)現(xiàn)的問題疑點(diǎn)線索，市醫(yī)保局運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析和現(xiàn)場核查等手段，對(duì)欺詐騙保實(shí)施精準(zhǔn)打擊，同時(shí)通過e龍巖、閩西日報(bào)等平臺(tái)和媒體公開通報(bào)醫(yī)保基金違法違規(guī)案例11例。“通過群眾舉報(bào)、線上線下稽核、約談等多種方式，多措并舉，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店規(guī)范管理和合規(guī)經(jīng)營，取得監(jiān)管實(shí)效。打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)開展以來，社會(huì)各界反響良好，全社會(huì)共同關(guān)注、參與打擊欺詐騙保氛圍越來越濃，打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢逐步形成！”市醫(yī)保局局長蔡寶鑒介紹說。

　　據(jù)悉，下一步，我市將進(jìn)一步持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，同時(shí)建立醫(yī)保監(jiān)管長效機(jī)制，梳理完善醫(yī)保政策和制度，建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；持續(xù)打擊欺詐騙保，充分利用大數(shù)據(jù)分析，強(qiáng)化醫(yī)保智能監(jiān)控，健全部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高綜合監(jiān)管水平；加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，通過依法監(jiān)管、專業(yè)監(jiān)管、科學(xué)監(jiān)管保障我市醫(yī)療保障基金安全。（記者 蔡添高 通訊員 林裕強(qiáng)）