孕婦剖宮產當心子宮瘢痕妊娠

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　　這兩年，隨著剖宮產產婦的增加，北京的婦產科醫生明顯感覺子宮瘢痕妊娠患者有所增加。

　　北京安貞醫院婦產科主任張軍在剛剛閉幕的第六屆中-澳-亞太地區微創論壇上介紹說，目前子宮瘢痕妊娠的發病率大約為1/2000，雖然這個數字不是很“嚇人”，但是孕婦一旦發生子宮瘢痕妊娠，就意味著很大的風險：如果沒有得到正確的治療，有可能會導致子宮出血、子宮破裂，嚴重者甚至會摘除子宮，危及生命。

　　子宮瘢痕妊娠，顧名思義，就是指胚胎著床在剖宮產的舊瘢痕處。“說到底這還是一種異位妊娠。”張軍說，女性懷孕后子宮會不斷增大，子宮肌纖維被伸展拉長數百倍，臨產時子宮強烈收縮娩出胎兒。如果子宮正常，完全能夠承擔起這樣的“重任”。但子宮瘢痕處屬于薄弱區域，在胚胎不斷增長、子宮增大過程中有可能發生破裂，“從有縫的地方裂開了?！弊訉m瘢痕妊娠的孕婦在懷孕早中期有可能發生腹腔內出血，也有可能在人工終止妊娠的負壓吸宮手術中發生致命性出血；維持到孕晚期者，極有可能發生胎盤粘連等造成嚴重的產后出血；生產時，子宮有可能承受不了強烈的宮縮，發生子宮破裂。

　　這幾年，北京安貞醫院婦產科基本上每個月都會接診子宮瘢痕妊娠的患者。張軍說，她剛剛就救治了一位30多歲的子宮瘢痕妊娠患者。這名患者因為意外懷孕在其他醫院進行人工流產手術，術中突然大出血，被緊急轉送到安貞醫院。來到安貞醫院時，這位孕婦已經因為失血導致休克。醫院馬上啟動了孕產婦搶救的綠色通道，進行急診手術，修復子宮、止血……好在搶救及時，這位女性保住了子宮。

　　據了解，2010年在北京分娩的產婦中，半數以上都采取了剖宮產的方式分娩，而按照世界衛生組織的要求，剖宮產率應控制在15%以下。如此高的剖宮產率，也就說明子宮瘢痕妊娠有一支龐大的“后備軍”。張軍主任說，在子宮瘢痕妊娠的治療方面，醫生一定要提高警惕，做到正確診斷；同時要根據不同患者的情況采取不同的治療措施。

　　目前子宮瘢痕妊娠主要的治療方法包括藥物治療、子宮動脈栓塞和手術治療等。藥物保守治療一般時間比較長，如果治療效果不好，還需要手術治療。目前安貞醫院婦產科全部采取微創方式治療子宮瘢痕妊娠?；颊卟恍枰_腹，根據病情不同，醫生會選擇宮腔鏡或腹腔鏡手術，就可清除瘢痕上的妊娠組織，同時重新縫合子宮，術后恢復快，減少再次瘢痕妊娠的風險。在一些基層醫療機構，由于技術水平或者器材的限制，治療子宮瘢痕妊娠有可能采取開腹手術，雖然相對微創手術來說，開腹手術創傷大一些，但關鍵的時候保命更重要。

　　剖宮產產婦面臨的風險遠不止子宮瘢痕妊娠這么簡單。市衛生局有關負責人表示，相對自然分娩的產婦，剖宮產產婦面臨著一系列的風險：手術前麻醉時如果發生意外，母子會有生命危險；術中剖宮產產婦的失血量平均在300毫升以上，而自然分娩產婦失血量一般在100毫升到150毫升；剖宮產產婦還存在著發生大出血或損傷膀胱、直腸等臟器的可能性；術后有感染的風險；剖宮產后兩年內如果再次懷孕，子宮有可能從切口處裂開發生破裂。

　　許多產婦選擇剖宮產的一個很重要因素是因為怕疼。其實剖宮產也疼，“自然分娩是生孩子之前疼，剖宮產則是產后疼?！弊匀环置涫亲詈玫姆置浞绞?，產婦身體各方面都恢復較快，新生兒窒息及新生兒肺炎、濕肺發生率大大減少；順產的寶寶由于在產道內受到觸覺、味覺、痛覺及感覺統合的鍛煉，還有利于促進大腦及前庭功能發育，對今后運動及性格均有好處；產程的刺激使母親和胎兒體內產生大量免疫抗體，自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力和抗感染力。無論從母親角度出發，還是從寶寶角度考慮，都建議產婦在條件允許的情況下選擇自然分娩。