嘔血不止或是胃腸間質瘤

　　胃腸間質瘤，一種本世紀初才定名、讀上去有點拗口、發(fā)病數(shù)越來越多的腫瘤，雖是"新人報到"，卻相當有風格：常表現(xiàn)為吐血不止，不少患者會被誤診為潰瘍出血；腫瘤屬性幾乎全部都為惡性；會像割韭菜一樣，割了又長，長回來的腫瘤往往還更扎實；靶向藥物存在耐藥問題……

　　好在經(jīng)過多年摸索研究，攻克它已經(jīng)有了一套較為實用的方法，大部分患者可能獲得長期生存，甚至可能像正常人一樣工作和生活。

　　屢屢嘔血原來患了胃腸間質瘤

　　輝叔是醫(yī)院急診室的"熟客"了，每次來"報到"原因都一樣——嘔血不止，一次能嘔出七八百毫升。原以為是天氣寒冷導致的消化道潰瘍出血，沒想到胃鏡、膠囊內(nèi)鏡折騰個遍都沒找到明顯的出血點，也沒發(fā)現(xiàn)靜脈曲張。輝叔在屢屢止血成功出院又反復入院好幾次后，一次CT檢查才發(fā)現(xiàn)真正的端倪：腹部長了個大腫瘤，手術切除后病理報告為胃腸間質瘤，原來是腫瘤的黏膜潰瘍導致的大量出血！

　　手術后，醫(yī)生告訴輝叔，盡管他的腫瘤很可能是高度惡性，但由于腫瘤標本進行免疫組化時，有兩項指標CD117和CD34同為陽性，他可以采用靶向藥物進行治療。現(xiàn)在多年過去了，輝叔依舊活躍在工作崗位上，日子過得與正常人無異。

　　事實上，像輝叔這樣的例子并不少見。對于絕大多數(shù)胃腸間質瘤病人來說，盡管這個惡性腫瘤開始時讓他們?nèi)f念俱灰，但進行靶向治療后，再晚期的病人也可能獲得相當長的生存期。

　　診斷：易與消化道疾病相混淆

　　"很多醫(yī)護人員都對這個瘤‘蒙查查’，這是因為胃腸道間質瘤是本世紀初才正式命名和普遍使用的醫(yī)學新名詞，現(xiàn)在針對它的診治指南每年會更新兩次，說明它越來越受重視。"中山大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科詹文華教授介紹，過去的大半個世紀，胃腸道間質瘤長期被誤認為是來源于平滑肌的腫瘤，被稱為平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。

　　研究發(fā)現(xiàn)，間質瘤的發(fā)生與胃腸道一種間質細胞密切相關，而且還會受到特定基因突變的"連累"，此基因突變能活化人體內(nèi)的一種酶，從而導致間質瘤細胞不斷增殖生長。

　　"隨著胃腸間質瘤逐漸被認識，病例數(shù)也比過去大幅度增加。男女罹患胃腸道間質瘤的機會大致相等。"專家介紹，發(fā)病的中位年齡是58歲左右，多數(shù)發(fā)生于40~80歲之間，兒童患此病者較為少見。

　　胃腸道間質瘤最常發(fā)生于胃部，大約占60%～70%，其次是小腸，占20%～30%，結腸和直腸僅占5%。"體積較小的間質瘤(2cm以下)常無癥狀，通常是體檢、內(nèi)窺鏡檢查或作為伴發(fā)疾病檢查時發(fā)現(xiàn)的。隨著瘤體的增大，常可出現(xiàn)的臨床癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹部包塊、黑便和貧血，這些癥狀也是非特異性的，也可見于其他消化道疾病。"

　　手術：腫瘤會像割韭菜般割了又長

　　"目前認為，胃腸道間質瘤基本上屬于惡性腫瘤。換句話說，幾乎沒有絕對良性的間質瘤。貌似良性的間質瘤也存在潛在惡性的可能。"詹文華介紹，部分病例早期腫瘤較小，在接受了手術治療后，腫瘤得到完整切除，病人獲得根治，因此手術后能長期存活。但是，胃腸道間質瘤的惡性程度在不同的病人中有較大的差別。該院胃腸外科張信華博士介紹，大致上可把它的惡性程度分為極低、低、中等、高、極高風險五個等級。"極低、低和中等風險的病人預后較好，接受手術切除后不易復發(fā)和轉移，而高和極高風險的腫瘤病人容易復發(fā)、轉移，術后生存期尚不能令人滿意。"

　　據(jù)了解，到目前為止，外科手術仍然是胃腸道間質瘤的根治手段。但即使經(jīng)徹底手術切除，胃腸間質瘤復發(fā)率仍高達40%～80%。"這與它細胞生長活躍的特點有關，特別是位于小腸的間質瘤。對于外科醫(yī)生來說，這個腫瘤就像割韭菜一樣，割了又長，長回來的還更扎實，有的病人因此做過多次手術。"

　　用藥：靶向藥物使治療獲得突破

　　"由于胃腸間質瘤對傳統(tǒng)的放療、化療不敏感，所以過去除了手術外，醫(yī)生拿它沒辦法。但分子靶向藥物的問世，使得間質瘤的治療獲得突破性進展。"詹文華介紹，有證據(jù)顯示，口服某種靶向藥物可使50%以上的惡性轉移或手術不能切除的間質瘤病人取得明顯的療效，而且其毒副作用也遠不如傳統(tǒng)化療藥物劇烈，絕大部分病人都可以耐受。

　　"但是一線靶向治療藥物耐藥的情況時有發(fā)生，有10%~14%的病人會產(chǎn)生原發(fā)性耐藥，大約半數(shù)的病人在服用2~3年后出現(xiàn)耐藥。"但專家指出，隨著越來越多靶向藥物的出現(xiàn)，患者的選擇也越來越多。

　　詹文華指出，個體化治療方案是胃腸間質瘤治療的趨勢，在有經(jīng)驗的專科醫(yī)生指導下，絕大部分病人可能通過正規(guī)治療，獲得令人滿意的生存期和生活質量。