福建城鄉居民基本醫療保險 年內實現設區市統一

　　閩南網2月10日訊 城鄉居民基本醫療保險（即城鎮居民基本醫保與新農合），將于年內實現設區市統一。省政府辦公廳近日轉發了省醫改辦等部門聯合出臺的《關于城鄉居民基本醫保政策一體化的實施意見》。

　　《意見》提出，2015年將實現城鄉居民基本醫療保險設區市統籌，各統籌區內將實行“五統一”，即統一參保登記，統一繳費標準，統一藥品目錄、診療項目和服務設施目錄，統一待遇水平，統一結算辦法。各設區市應同步建立市級統籌、政策統一的城鄉居民大病保險制度。

　　《意見》提出，城鄉居民參保登記，原則上實行屬地管理，按個人進行參保登記。參保對象包括當地戶籍人口的非職工醫保范圍內的城鄉居民，以及在當地就讀的大中專院校學生、中小學生等。

　　對尚未實施城鄉居民基本醫保統一管理的設區市，仍按城鎮居民醫保和新農合原有渠道登記參保（合），經辦機構之間要實現數據共享、即時比對。

　　自今年下半年起，在交繳下一年度個人繳費時，城鄉居民執行統一的籌資方式和繳費標準。探索建立城鄉居民基本醫保籌資長效增長機制，其中個人繳費部分原則上不低于總籌資水平的25%。

　　在結算上，城鄉居民在統籌區內定點醫療機構、省內異地聯網定點基層醫療機構就醫，實行縣域內免報備、縣域外報備，逐步建立社會保障卡等卡證即時結算制度；在省內統籌區外其它醫療機構就診，應建立統籌區外就醫報備制度，經報備可在省內異地聯網定點醫療機構就醫，逐步提高社會保障卡等卡證即時刷卡結算。

　　《意見》提出，城鄉居民基本醫保統一執行城鎮職工基本醫保的《基本醫療保險藥品目錄》、《基本醫療保險診療目錄》、《基本醫療保險醫療服務設施標準》。各設區市、平潭綜合實驗區要按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，以基本醫保范圍內費用為標準合理確定城鄉居民基本醫保待遇水平，在統籌區內實行統一的補償標準。

　　此外，實行差別化的報銷補償政策，拉開不同級別定點醫療機構間的起付線、報銷比例差距，進一步向基層傾斜，引導建立合理就醫流向，力爭縣域內就診率不斷提高。

　　在任務分工上，《意見》要求，尚未實施城鄉居民基本醫保統籌的設區市和平潭綜合實驗區,要在2015年6月底前制定本區域內城鄉居民基本醫療保險（新農合）設區市統籌的實施方案和城鄉居民基本醫療保險（新農合）政策一體化的具體實施方案，兩個實施方案應報省醫改辦審核平衡后出臺。由省人社廳牽頭，會同省衛計委、省財政廳制定統一標準，于2015年6月底前完成現有城鄉居民基本醫保（新農合）信息系統改造。（海都記者 練仁福 實習生 張冰妍）

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福建城鄉居民基本醫保政策一體化新政出臺

統一繳費標準和待遇水平　

　　昨日，省政府對外發布消息稱，省醫改辦、省衛計委、省財政廳、省人社廳、省民政廳制定的《關于城鄉居民基本醫保政策一體化的實施意見》已經省政府同意，并由省政府辦公廳正式向全省轉發，要求全省貫徹執行。

　　《意見》明確，由省醫改辦負責擬訂城鄉居民基本醫療保險的資金籌集、保障水平、支付結算和監督管理等政策。在各統籌區內實行城鄉居民基本醫保政策統一，現有醫療保險經辦機構繼續負責政策的具體執行；鼓勵有條件的統籌區進一步實行城鄉居民基本醫保政策和經辦機構統一。各統籌區內實行“五統一”，即統一參保登記，統一繳費標準，統一藥品目錄、診療項目和服務設施目錄，統一待遇水平，統一結算辦法。

　　福建省規定，2015年實現城鄉居民基本醫療保險設區市統籌，尚未實現統一經辦的設區市分別建立市級城鎮居民基本醫保和新農合基金；各設區市應同步建立市級統籌、政策統一的城鄉居民大病保險制度。

按個人進行參保登記

　　城鄉居民參保登記原則上實行屬地管理，按個人進行參保登記。參保對象包括當地戶籍人口的非職工醫保范圍內的城鄉居民，以及在當地就讀的大中專院校學生、中小學生等。

　　對已實施城鄉居民基本醫保統一管理的設區市，登記參保（合）政策維持不變，進一步鞏固擴大基本醫保覆蓋面，做到應保盡保；對尚未實施城鄉居民基本醫保統一管理的設區市，仍按城鎮居民醫保和新農合原有渠道登記參保（合），經辦機構之間將實現數據共享、即時比對。

實行統一的補償標準

　　自2015年下半年起，在交繳下一年度個人繳費時，城鄉居民執行統一的籌資方式和繳費標準。

　　全省各設區市將根據當地經濟發展水平、財政負擔能力和基本醫療消費需求，確定具體籌資標準。其中，財政補助應當不低于國家確定的標準，經濟條件較好的地區可適當提高財政補助標準；統籌區內個人（含學生）繳費標準原則上應一致。同時，探索建立城鄉居民基本醫保籌資長效增長機制，其中個人繳費部分原則上不低于總籌資水平的25%。

　　參保人員在住院報銷費用時，城鄉居民基本醫保統一執行城鎮職工基本醫保的《基本醫療保險藥品目錄》《基本醫療保險診療目錄》《基本醫療保險醫療服務設施標準》。

　　同時，全省各地將按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，以基本醫保范圍內費用為標準合理確定城鄉居民基本醫保待遇水平，在統籌區內實行統一的補償標準。

　　此外，實行差別化的報銷補償政策，拉開不同級別定點醫療機構間的起付線、報銷比例差距，進一步向基層傾斜，引導建立合理就醫流向，力爭縣域內就診率不斷提高。

在縣域內看病就醫免報備

　　城鄉居民基本醫保經辦機構將實行統一的以總額控制為基礎的按病種付費、按服務單元付費等多種復合付費方式。協調城鄉居民基本醫保經辦機構統一與定點醫療機構開展協商談判。

　　城鄉居民在統籌區內定點醫療機構、省內異地聯網定點基層醫療機構就醫，實行縣域內免報備、縣域外報備，逐步建立社會保障卡等卡證即時結算制度；在省內統籌區外其他醫療機構就診，將建立統籌區外就醫報備制度，經報備可在省內異地聯網定點醫療機構就醫，逐步提高社會保障卡等卡證即時刷卡結算。

　　新規還明確，福建省將整合現有醫療保險信息資源，提升12333服務平臺功能，為城鄉居民提供統一的社會保障卡服務、權益記錄查詢、政策咨詢、業務辦理等服務。

　　通過建立全省統一的城鄉居民醫療救助管理信息系統，提高醫療救助服務水平，加快救助資金撥付，提高醫療救助效率。通過醫療機構、醫保經辦機構以及醫療救助管理部門信息共享，實現救助信息主動提醒和救助“一站式”即時結算服務。（記者 賴勁松）