類風濕性關節炎 定期隨訪是關鍵

　　海都網－海峽都市報訊 “類風關”是“類風濕性關節炎”的簡稱，是一種常見的風濕病，女性多見，好發年齡為30~60歲，臨床表現為慢性、進行性以小關節為主的全身性多關節腫痛，常雙側對稱分布，如不及時治療，可引起嚴重的關節畸形，影響患者的生活質量和工作能力。值得一提的是，類風濕關節炎目前還無法根治，需要較長時間的藥物治療。但是如果堅持正確的治療的話，即可最大限度地保持患者的生活能力和工作能力。

風濕性關節炎不同于類風濕關節炎

　　泉州市正骨醫院風濕科主任醫師許超塵介紹，類風濕性關節炎一般為關節腫痛，可伴有晨起時雙手關節僵硬、屈伸不利，稱為“晨僵”，主要癥狀是早晨起床后感雙手發僵、無力，無法緊握，嚴重者無法梳頭、穿衣，且持續時間長，一般持續時間超過30分鐘以上，嚴重者可持續半天至一天。部分患者還有乏力、發熱、貧血等全身癥狀。

　　風濕性關節炎與類風濕關節炎不是一種病，兩者完全不同。風濕性關節炎的發病與溶血性鏈球菌感染有關，而類風濕關節炎發病與感染沒有確切關系。目前，臨床上類風關遠多于風濕性關節炎。但這兩種病都屬于“風濕病”。

　　容易將骨關節炎、骨質疏松癥、創傷性關節炎、腱鞘炎，甚至痛風等誤診為類風濕性關節炎。而另一方面，對于一些診斷明確的類風濕性關節炎卻只采用止痛藥加糖皮質激素（強的松）這種陳舊的治療方案，使很多患者喪失了寶貴的治療時間。目前國際上對于類風關的治療原則已較統一，主張在使用非甾體類抗炎藥的同時，早期使用甲氨蝶呤、羥基氯喹、青霉胺、硫氮磺胺吡啶等“慢作用藥物”，這類藥物能真正起到改善病情，控制病發展的作用。“慢作用”指這些藥物起效較慢，需要較長時間的治療方可顯效，因此類風關治療是一個較為持久的過程，患者應有耐心和信心。

加藥、減藥最好在醫師的指導下進行

　　目前，大多數病人都不必用激素治療，僅一些病情嚴重，影響內臟器官，或經其他藥物治療都沒明顯療效或對其他藥物過敏、不能耐受時才考慮使用激素治療，但大多數劑量都較小。少數病人可能需要較大劑量。激素的加藥、減藥都要在風濕科或內科醫生指導下進行，患者不可擅自增量，也不可突然減量或停藥。

　　定期隨訪是類風關治療很重要的組成部分，因為類風關是一種慢性病，藥物的見效時間也比較慢；各人對藥物的反應都不一樣，因此通過定期隨訪，醫生能了解到該病人對藥物的反應，治療效果和藥物副反應等而進行不斷的調整和必要的檢查。這對類風病情的控制是非常重要的，有的病人在病情控制以后關節都不痛了，以為類風關根治了就不再來復診，不再吃藥，過了一段時間病情又復發了，要重新開始治療，而且控制病情也不像原來那么容易。因此，類風關早期治療和定期隨訪很重要。

現實生活中誤區不少

　　誤區之一：“西藥副作用大，中藥副作用小，中藥比西藥好。”

　　這種認識是錯誤的，其實“凡藥皆有毒”，不論中藥、西藥都是如此，如果能夠在醫生的指導下服藥，其安全性是有保障的，值得警惕的是，一些江湖游醫就是利用患者這種心理，以所謂祖傳秘方、偏方來迷惑患者，上當者甚多，結果是花了冤枉錢，還耽誤了疾病的治療。因此，如果懷疑患了類風關，應該到正規的醫院就診，最好到風濕病專科檢查和治療。

　　誤區之二：“患了類風關，十之八九要殘疾”。

　　不必過分擔心。的確對于部分嚴重的類風關患者，或未堅持正規治療的患者，會導致關節畸形，功能減退，但是對于大多數患者來說，如果能夠抓住發病初期一、兩年的時間，采取正規的治療和隨訪，嚴重的畸形完全可以避免，患者可以保持較好的生活質量和工作能力。即使有少數患者出現了嚴重的關節畸形，也有可能通過骨科手術進行治療。殘疾不殘廢，除決定于病情本身輕重不同外，有沒有堅持接受正規治療起到相當重要的作用。

　　誤區之三：“是否患類風關，測定類風濕因子便知。”

　　并非如此。類風濕因子是人體內產生的一種抗體，通過抽血化驗即可得知。這也是一些非風濕科醫生容易產生的錯覺。類風濕因子陽性并非類風關所特有，其他一些疾病，如：干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡、亞急性細菌性心內膜炎等同樣會出現陽性反應。另外，在老年人群中，有5%的正常人也可以出現陽性。而類風關患者中也僅85%左右類風濕因子陽性，另15%患者類風濕因子始終可為陰性。值得提出的是，對于陽性者一定要檢測滴度，沒有滴度的陽性對診斷是沒有意義的。類風濕因子檢測只是類風關診斷中的參考指標之一，醫生需綜合化驗、臨床癥狀、體檢等多方面資料，才能作出正確的判斷。

　　誤區之四：“每次都服用同樣的藥物，自己到藥店買一些就可以了，不必經常到醫院去。”

　　千萬不可。到醫院隨訪，并不僅僅為配藥。醫生要觀察患者病情改變，有無藥物不良反應出現，必要時要做一些化驗檢查，醫生還要決定藥物劑量的增減以及品種的更換。（本網記者 陳駿）